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生育險(xiǎn)什么時(shí)候可以報(bào)銷

生完孩子報(bào)銷生育險(xiǎn)一般是在第二個(gè)月，最晚當(dāng)年內(nèi)報(bào)銷即可。生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍:
一、一般規(guī)定
1、生育醫(yī)療費(fèi)。
女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)(含自費(fèi)藥品和營養(yǎng)藥品的藥費(fèi))由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。
女職工生育出院后 ，因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi) ，由生育保險(xiǎn)基金支付;其它疾病的醫(yī)療費(fèi) ，按照醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后 ，因病需要休息治療的 ，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定辦理。
2、生育津貼。
女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼 ，按本企業(yè)上年度職工月平均工資計(jì)發(fā) ，由生育保險(xiǎn)基金支付。
二、地方規(guī)定
1、生育醫(yī)療費(fèi)。
女職工在孕期、產(chǎn)期內(nèi) ，因?yàn)槿焉铩⑸蛘呓K止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
2、生育津貼。
女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù) ，按規(guī)定的產(chǎn)假期計(jì)發(fā)。生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的 ，由用人單位補(bǔ)足。
生育津貼=當(dāng)月本單位人平繳費(fèi)工資÷30(天)×假期天數(shù)
產(chǎn)假計(jì)算：
基本產(chǎn)假98天 ，其中產(chǎn)前可以休假15天;
生育時(shí)遇有難產(chǎn)的(如剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會(huì)陰破裂者) ，可增加產(chǎn)假30天;
懷孕不滿四個(gè)月**的 ，根據(jù)醫(yī)務(wù)部門的意見 ，給予15天至30天的產(chǎn)假;
懷孕四個(gè)月以上(含四個(gè)月)**的 ，給予42天產(chǎn)假;
自愿生育獨(dú)生子女的 ，增加35天;晚育的 ，增加15天;
3、一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。
按所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資的一定比例計(jì)發(fā)。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)****確定。
4、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用。
包括職工因?yàn)橛?jì)劃生育實(shí)施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、**術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
5、男職工假期津貼。
已參保的男職工按規(guī)定享受的看護(hù)假假期津貼 ，以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù) ，按規(guī)定的假期時(shí)間計(jì)發(fā)。
看護(hù)假津貼=當(dāng)月本單位人平繳費(fèi)工資÷30(天)×假期天數(shù)
生育保險(xiǎn)基金不予支付下列費(fèi)用：
1、不符合國家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目及相關(guān)就醫(yī)管理規(guī)定的費(fèi)用;
2、因?yàn)獒t(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用;
3、分娩期外治療生育并發(fā)癥的費(fèi)用。
生育保險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
用人單位未按規(guī)定期限到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其參保職工申辦生育保險(xiǎn)待遇的 ，該職工的生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按照所在統(tǒng)籌地區(qū)的待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。
職工符合規(guī)定的門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金實(shí)行限額支付 ，其中 ，在規(guī)定限額以內(nèi)（含限額）的部分 ，由生育保險(xiǎn)基金按照實(shí)際費(fèi)用支付；超過限額的部份由個(gè)人自負(fù) ，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接向個(gè)人收取。文件規(guī)定：生育醫(yī)療費(fèi)有：
（一）門診產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用限額 ，標(biāo)準(zhǔn)為500元 ，其中 ，首次產(chǎn)檢費(fèi)用定額185元。
（二）分娩和流（引）產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)：
1、順產(chǎn)：**醫(yī)院1500元、二級(jí)醫(yī)院1200元、一級(jí)醫(yī)院980元；
2、助娩產(chǎn)：**醫(yī)院2000元、二級(jí)醫(yī)院1600元、一級(jí)醫(yī)院1350元；
3、剖宮產(chǎn)：**醫(yī)院3000元、二級(jí)醫(yī)院2400元、一級(jí)醫(yī)院1980元；
4、符合計(jì)劃生育規(guī)定因母嬰原因需終止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)：**醫(yī)院1500元、二級(jí)醫(yī)院1200元、一級(jí)醫(yī)院1000元；
5、住院人工**術(shù)：**醫(yī)院580元、二級(jí)醫(yī)院480元、一級(jí)醫(yī)院390元；
6、門診人工**手術(shù)：**醫(yī)院180元、二級(jí)醫(yī)院150元、一級(jí)醫(yī)院130元。
職工符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的分娩、流（引）產(chǎn)費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)90%（含）時(shí) ，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照實(shí)際費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算；醫(yī)療費(fèi)用高于定額標(biāo)準(zhǔn)90%低于100%（含）時(shí) ，按定額進(jìn)行結(jié)算；醫(yī)療費(fèi)用高于定額標(biāo)準(zhǔn)100%低于150%（含）的部分 ，個(gè)人自負(fù)30% ，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)30% ，生育保險(xiǎn)基金支付40%；醫(yī)療費(fèi)用高于定額標(biāo)準(zhǔn)150%以上的部分 ，個(gè)人自負(fù)30% ，剩余部分由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)年度考核結(jié)果確定支付比例。
（三）產(chǎn)后訪視費(fèi)單次限額 ，標(biāo)準(zhǔn)為15元/人次 ，累計(jì)限額30元。
另外 ，生育津貼 ，是職工繳費(fèi)基數(shù)除以30 ，再乘以可以享受的產(chǎn)假時(shí)間（常規(guī)產(chǎn)假+難產(chǎn)假+晚育假）。
產(chǎn)假期間給報(bào)銷是指生育津貼 ，不給獎(jiǎng)金 ，不違規(guī)。
法律依據(jù)：法律依據(jù)：《中華****社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十六條 職工有下列情形之一的， 可以按照國家規(guī)定享受生育津貼:
(一)女職工生育享受產(chǎn)假;
(二)享受計(jì)劃生育手術(shù)休假;
(三)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工平均工資計(jì)發(fā)。

來源：【河南廣電-映象網(wǎng)】

大象**·映象網(wǎng)記者 付雨涵

5月底，鄭州市醫(yī)保局官網(wǎng)對(duì)2020年1月至2021年6月期間生育且生育津貼撥付成功的人員進(jìn)行公示，一時(shí)間，“生育津貼撥付”問題再次成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)。

“我的生育津貼啥時(shí)候發(fā)？”“為啥還不能申領(lǐng)？”“啥時(shí)候報(bào)銷能下來”……今年2月以來，不斷有市民向大象**反應(yīng)鄭州生育津貼申報(bào)及撥付問題，記者也曾向主管部門了解后獲悉，因2021年11月19日17時(shí)起鄭州市全面啟動(dòng)國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)升級(jí)測(cè)試工作，同時(shí)原系統(tǒng)的線下業(yè)務(wù)辦理及鄭好辦APP醫(yī)保一件事暫停服務(wù)，在系統(tǒng)切換對(duì)接中確實(shí)有影響到生育津貼的及時(shí)撥付。

值得關(guān)注的是，接入國家醫(yī)保信息平臺(tái)之后，主管部門對(duì)生育保險(xiǎn)流程進(jìn)行了優(yōu)化。一是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)均在醫(yī)院報(bào)銷過，在產(chǎn)假休完之后，會(huì)通過系統(tǒng)自動(dòng)生成生育津貼，然后撥付給她生育時(shí)所在的單位。二是異地生育的，產(chǎn)假休完之后，需到經(jīng)辦窗口報(bào)送一次材料，然后產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼都會(huì)撥付。“現(xiàn)在工作人員正在加緊核定2021年7月到今年4月的生育津貼，本月一定可以撥付。”鄭州市醫(yī)保中心職工待遇科負(fù)責(zé)人馬燕表示，屆時(shí)大家可通過官網(wǎng)或者鄭州市醫(yī)療保險(xiǎn)局微信公眾號(hào)查看公示。

“很多參保人總是反映為什么一直沒有撥付生育津貼？從目前來看，我們沒有生成生育津貼的原因90%以上是這個(gè)單位的賬戶信息不完整，造成我們沒有辦法生成生育津貼的撥付計(jì)劃。”馬燕提醒，各個(gè)單位盡快通過鄭州市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保障服務(wù)平**善單位的賬戶信息，以免影響生育津貼的及時(shí)撥付。

責(zé)編：趙惠

本文來自【河南廣電-映象網(wǎng)】，僅代表作者觀點(diǎn)。全國**媒信息公共平臺(tái)提供信息發(fā)布傳播服務(wù)。

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