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問：包頭城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱包頭市居民醫保）是什么？為什么要參加？參加這個保險有什么好處？

答：國家推進全民參保計劃，堅持完善覆蓋全民、依法參保的基本醫療保險制度，在校在園學生及學齡前兒童均需參加城鄉居民基本醫療保險。按照《中華****社會保險法》規定，國家建立基本醫療保險制度，保障公民在疾病的情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。參加醫保不僅可以方便學生在學校當地看病就醫，而且減輕了患病學生的生活負擔和其家庭的經濟壓力。

在校在園學生及學齡前兒童參加包頭市居民醫保，可以享受住院、門診慢性病、普通門診統籌、大病保險、意外傷害門診、高血壓糖尿病門診的醫療保障待遇，特殊困難的在校在園學生及學齡前兒童還有相應的政策傾斜。一個年度內，包頭市居民醫保基本醫療保險最高支付限額為23萬元，大病保險不設最高支付限額。

問：2023年包頭居民醫保繳費標準是多少？標準是如何制定的？

答：城鄉居民基本醫療保險實行個人繳費和**補貼相結合的繳費方式，2023年度包頭市居民醫保個人繳費標準，在校在園學生及學齡前兒童、城鄉居民（包括原城鎮居民和農牧民）、新生兒個人繳費標準為380元。

問：困難學生參保繳費如何解決？

答：我市對困難在校在園學生及學齡前兒童參保繳費個人負擔部分予以分類資助。其中，孤兒及事實無人撫養兒童全額資助，城鄉低保對象按照70%比例定額資助，重度殘疾人按照50%比例定額資助，納入鄉村振興部門易返貧致貧監測范圍人員按照70%比例給予定額資助，脫貧人口中屬于“四不摘”要求的人員按照50%比例定額資助。

問：在校在園學生及學齡前兒童如何繳費？

答：2023年度，我市在校在園學生參加城鄉居民醫保原則上按照學籍管理原則，以學校為單位，由學校收集信息后統一報旗縣區醫保經辦機構辦理參保登記，經登記后方可進行個人自主繳費。學齡前兒童（2016年1月1日之后出生的且沒有上幼兒園及學校的兒童）可以就近到居住地由鄉鎮、街道采集信息匯總后，報旗縣區醫保經辦機構進行參保登記，方可進行自主繳費。繳費時間為2022年9月26日—2023年4月25日

問：參加包頭市居民醫保后，在校在園學生及學齡前兒童會有什么憑證？

答：參加居民醫保后，在校在園學生及學齡前兒童會在繳費成功2個工作日后，可通過微信小程序、微信城市服務、支付寶市民中心、電子稅務局APP、蒙速辦APP、自然人電子稅務局網頁等線上渠道和辦稅服務大廳進行繳費記錄查詢和繳費憑證開具。

問：參保學生從什么時候開始享受醫保待遇？

答：在校在園學生在集中繳費期內參保繳費的，享受待遇時間為繳費當年的9月1日到次年的12月31日。

問：參保學生患病可以到哪些醫療機構就醫？就醫時需帶什么資料？

答：參加包頭市居民醫保的在校在園學生，可以到全市范圍內醫保定點醫療機構進行看病就醫，出院時費用系統直接結算。就醫時憑借醫保電子憑證、二代社保卡進行登記。赴包頭市以外、內蒙古自治區范圍內的醫保定點醫療機構看病就醫，無需辦理手續，憑借醫保電子憑證、二代社保卡進行登記，出院時費用系統直接結算。赴內蒙古自治區范圍以外的醫保定點醫療機構看病就醫，則需要按照我市異地就醫政策辦理相關手續后，憑借醫保電子憑證、二代社保卡進行異地就醫結算。

問：參保學生與普通居民報銷有什么區別？哪些醫療費用可以報銷？

答：參保學生醫保待遇標準高于普通參保居民，具體內容如下：

（一）住院醫療費用報銷。

1.起付標準低。參保在校在園學生、學齡前兒童及嬰幼兒在區內各級醫療機構年度內首次住院起付標準統一為200元。參保居民年度內首次住院起付標準一級及以下醫療機構、二級醫療機構、**醫療機構，在區內分別400元、600元、1000元，在區外分別為1280元、1600元、2000元。

2.報銷比例高。參保居民在校在園學生、學齡前兒童及嬰幼兒在區內蘇木（鄉鎮）衛生院、一級定點醫療機構、二級醫療機構、**醫療機構住院治療的，政策內報銷比例分別為95%、90%、85%、80%；參保居民在區內蘇木（鄉鎮）衛生院、一級定點醫療機構、二級醫療機構、**醫療機構住院治療的，政策內報銷比例分別為95%、85%、80%、70%。辦理異地轉診轉院人員在區外定點醫療機構就醫的報銷比例在校在園學生、學齡前兒童及嬰幼兒為75%、參保居民為60%；

3.因短期出差、學習培訓、休假探親期間或者學生寒暑假期間等在異地發生疾病需就地緊急搶救的情況，可以在當地住院，其發生的醫療費用予以報銷。異地急癥的起付標準和報銷比例參照區外轉診轉院人員異地就醫報銷政策。

（二）門診醫療費用報銷。

1.享無第三方責任意外傷害門診待遇。在校在園學生發生無第三方責任意外傷害事故，治療終結后，其門診、急診醫療費用，超過100元以上的部分按照政策范圍內費用總額的70%比例支付，最高支付限額為每年2000元。（居民無此待遇）

2.城鄉居民門診統籌待遇。適用于參加我市居民基本醫療保險的所有參保人員，門診統籌報銷不設起付標準，每人每年最高支付限額150元，當年有效。基本醫療保險藥品、醫用耗材和醫療服務項目支付范圍的單次門診醫藥費用，蘇木（鄉鎮）衛生院、嘎查（村）衛生室、社區衛生服務中心、社區衛生服務站按65%的比例報銷。

3.門診特殊慢性病待遇。我市城鄉居民醫保門診特殊慢性病共26個病種，報銷實行分類管理。A類慢性病醫療費用按照80%報銷，不設起付標準；B類慢性病2000元以內的醫療費用按照報銷60%，2000元以上按照二級定點醫療機構標準報銷；C類慢性病醫療費用按照80%報銷，不設起付標準。最高支付限額按不同病種設定。參保人患者同時患有多種疾病的，合并執行一個最高支付標準。

4.高血壓糖尿病門診用藥報銷政策。將符合“兩病”門診待遇標準參保患者服用的降血壓、降血糖藥品納入門診保障范圍，不設起付標準，政策范圍內支付比例50%，年度最高支付限額高血壓300元、糖尿病600元，“兩病”并發的，年度最高支付限額執行600元標準。

問：參保學生得了重大疾病怎么辦？

答：（一）居民醫保五種重特大疾病。將兒童先天性心臟病、重型精神病、苯丙酮尿癥、產科危急重癥和布魯氏桿菌病五種疾病納入居民醫保重特大疾病范圍。例如，兒童先心病的報銷標準為，采用定額付費方式管理，居民醫療保險補償80%，個人自付20%，兒童單純性先心病（手術）最高支付限額3萬元，兒童復雜性先心病手術最高支付限額5萬元。苯丙酮尿癥的報銷標準：居民醫保基金承擔合規醫藥費用的80%，年度個人累計報銷限額不超過15000元。

（二）大病保險保障。大病保險起付線為年度累計個人負擔1.4萬元。參保人員發生的住院醫療費用(含符合政策的特慢病門診費用）經基本醫療保險報銷后，剩余超出起付線以上的政策范圍內費用部分，由大病保險按70%比例支付。全面取消大病保險最高支付限額。

（三）醫療救助兜底保障。救助對象患病住院治療，其醫療費用經居民醫療保險報銷后，屬于基本醫療保險政策范圍內的自負費用，保險公司按不低于70%的比例給予救助。上限8萬元：意外身故、殘疾賠付4萬元；意外醫療費用賠付1萬元。

問：困難學生報銷政策有傾斜嗎？

答：我市對特困人員、孤兒及事實無人撫養兒童、城鄉低保對象、納入鄉村振興部門易返貧致貧監測及脫貧人口中在校在園學生及學齡前兒童報銷政策予以傾斜。

（一）大病保險保障。特困人員、低保對象、返貧致貧人口及納入監測范圍的農村牧區易返貧致貧人口，起付標準降低50%，支付比例提高5個百分點。

（二）醫療救助兜底保障。慢性病特殊病門診醫療費用，經基本醫保支付后，通過健康扶貧醫療救助基金進行報銷，實際報銷比例達到80%；住院費用重特大疾病兜底實際報銷比例達到90%，非重特大疾病扣除一定自付額度后兜底保障到90%。

附件：全市各旗縣區醫保經辦名稱及聯系電話

問：2023年度城鄉居民醫保繳費標準是多少？

答：城鄉居民（包括居民和農牧民）、在校在園學生及學齡前兒童、新生兒個人繳費標準統一為380元。

問：2023年度城鄉居民醫保繳費期為多長時間？

答：集中繳費期時間為2022年9月26日至2023年4月25日，逾期不再辦理。

問：2023年度城鄉居民醫保如何繳費？

答：有以下繳費方式：

——微信繳費。

方法1：搜索“內蒙古稅務社保繳費”小程序，進行申報繳費、繳費憑證開具。

方法2：通過“我－支付－城市服務－社保－內蒙古社保繳費”流程進行申報繳費、繳費憑證開具。

——支付寶繳費。

通過“市民中心－社保－內蒙古社保繳費”流程進行申報繳費、繳費憑證開具。

——蒙速辦繳費。

方法1：搜索“內蒙古稅務社保繳費”，進行申報繳費、繳費憑證開具。

方法2：通過“服務－五險一金－內蒙古社保繳費”路徑進行申報繳費、繳費憑證開具。

——電子稅務局繳費。

登錄網址：https://etax.neimenggu.chinatax.gov.cn，選擇自然人業務，進行申報繳費、繳費憑證開具。

——銀行繳費。

通過建設銀行和光大銀行服務網點的智慧柜員機、業務窗口進行申報繳費。

——社區、服務站（村）場所繳費。

使用稅務部門云POS機刷卡繳費。

——通過我市各辦稅服務廳進行申報繳費、繳費憑證開具。

問：戶籍地不是包頭的，能辦理包頭城鄉居民醫保嗎？

答：1.非本市戶籍、持有包頭市居住證的，可在包頭市參加城鄉居民醫保。

2.學生按照學籍地參保原則，和戶籍無關。

問：之前沒參加過包頭城鄉居民醫保，現在想參保怎么辦理？

答：通過就近的各旗縣區**群服務中心辦理參保登記，或者通過就近的旗縣區醫保經辦機構窗口辦理參保登記，登記成功后即可正常繳費。

來源：包頭廣播電視臺

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