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丨來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局
2018年9月起，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同國(guó)家衛(wèi)健委、**部、國(guó)家藥監(jiān)局聯(lián)合開(kāi)展打擊欺**取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，并組織開(kāi)展飛行檢查。專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)以來(lái)，各地加大打擊力度，依法依規(guī)進(jìn)行查處，形成高壓態(tài)勢(shì)。為達(dá)到宣傳法規(guī)、凈化環(huán)境、震懾**的目的，現(xiàn)將8起案例通報(bào)如下：
一、安徽省阜陽(yáng)市阜陽(yáng)雙龍醫(yī)院收買(mǎi)病人騙取醫(yī)保基金案
經(jīng)國(guó)家醫(yī)保局飛行檢查，安徽省阜陽(yáng)市阜陽(yáng)雙龍醫(yī)院采取以支付回扣形式向鄉(xiāng)村醫(yī)生收買(mǎi)病人、過(guò)度治療、過(guò)度檢查、超范圍執(zhí)業(yè)、非衛(wèi)生技術(shù)人員**開(kāi)展診療活動(dòng)等方式騙取醫(yī)保基金。2016年至2018年11月，該院超范圍開(kāi)展手術(shù)套取醫(yī)保基金38.20萬(wàn)元，過(guò)度治療、過(guò)度檢查18.15萬(wàn)元。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理暫行辦法》第三十四條規(guī)定，追回醫(yī)保基金56.35萬(wàn)元，并處罰款90.75萬(wàn)元，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，將相關(guān)問(wèn)題線索移交**機(jī)關(guān)進(jìn)一步偵辦。衛(wèi)健部門(mén)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十八條、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十一條規(guī)定，給予該院罰款4000元，并吊銷(xiāo)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。
二、陜西省渭南市合陽(yáng)福音醫(yī)院無(wú)醫(yī)囑收費(fèi)騙取醫(yī)保基金案
經(jīng)國(guó)家醫(yī)保局飛行檢查，陜西省渭南市合陽(yáng)福音醫(yī)院于2017年9月至2018年，通過(guò)無(wú)醫(yī)囑收費(fèi)、超醫(yī)囑收費(fèi)、過(guò)度檢查等方式騙取醫(yī)保基金38.86萬(wàn)元。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《中華****社會(huì)保險(xiǎn)法》第十一章第八十七條，《渭南市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第四十四條、第四十五條，《合陽(yáng)縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第五章第二十五條規(guī)定，追回醫(yī)保基金38.86萬(wàn)元，并處罰款84.95萬(wàn)元，同時(shí)解除該院城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及新農(nóng)合服務(wù)協(xié)議。
三、寧夏**自治區(qū)銀川市銀川百合堂醫(yī)院騙取醫(yī)保基金案
經(jīng)國(guó)家醫(yī)保局飛行檢查，寧夏**自治區(qū)銀川市銀川百合堂醫(yī)院于2017年至2018年，通過(guò)掛床住院、虛假檢查檢驗(yàn)、虛記費(fèi)用等方式騙取醫(yī)保基金18.01萬(wàn)元。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《寧夏**自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)督辦法》第二十一條第一款、第二款，《寧夏**自治區(qū)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師誠(chéng)信管理辦法》第二十三條、二十四條、二十五條規(guī)定，追回醫(yī)保基金18.01萬(wàn)元，并處罰款54.03萬(wàn)元，同時(shí)解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
四、北京市通州區(qū)宋莊鎮(zhèn)師姑莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站購(gòu)買(mǎi)虛假進(jìn)貨**騙取醫(yī)保基金案
經(jīng)查，北京市通州區(qū)宋莊鎮(zhèn)師姑莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站通過(guò)購(gòu)買(mǎi)虛假進(jìn)貨**、陰陽(yáng)處方等方式騙取醫(yī)保基金。2018年1月至8月，該服務(wù)站負(fù)責(zé)人從網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)中藥飲片進(jìn)貨**8張，騙取醫(yī)保基金60.23萬(wàn)元。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》第二條、第五十二條、第七十四條、第九十一條規(guī)定，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。北京市**局通州分局對(duì)該服務(wù)站負(fù)責(zé)人予以刑事拘留，案件仍在進(jìn)一步偵辦中，違規(guī)金額待核定后立即追回。
五、山西省臨汾市堯都區(qū)友好醫(yī)院騙取醫(yī)保基金案
經(jīng)查，山西省臨汾市堯都區(qū)友好醫(yī)院于2018年1月至12月，通過(guò)無(wú)醫(yī)囑收費(fèi)、虛記檢查收費(fèi)、理療項(xiàng)目多計(jì)費(fèi)等方式騙取醫(yī)保基金65.71萬(wàn)元。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《中華****社會(huì)保險(xiǎn)法》第十一章第八十七條、《山西省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第六十一條規(guī)定，追回醫(yī)保基金65.71萬(wàn)元，處違約金197.13萬(wàn)元，終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并將有關(guān)線索移交**機(jī)關(guān)進(jìn)一步偵辦。
六、上海市白茅嶺醫(yī)院騙取醫(yī)保基金案
經(jīng)查，上海市白茅嶺醫(yī)院于2013年至2017年，通過(guò)虛記檢查化驗(yàn)、多收費(fèi)等違規(guī)情況，騙取醫(yī)保基金9.47萬(wàn)元。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》第十七條規(guī)定，責(zé)令該院整改，追回醫(yī)保基金9.47萬(wàn)元，處行政罰款10萬(wàn)元，暫停3名責(zé)任醫(yī)師醫(yī)保結(jié)算6個(gè)月，并將線索移送衛(wèi)生部門(mén)作進(jìn)一步調(diào)查處理。
七、福建省廈門(mén)市翔安區(qū)馬巷衛(wèi)生院**邊衛(wèi)生所套換醫(yī)保編碼騙取醫(yī)保基金案
經(jīng)查，福建省廈門(mén)市翔安區(qū)馬巷衛(wèi)生院**邊衛(wèi)生所于2017年7月至2018年6月，通過(guò)套換醫(yī)保編碼、超醫(yī)保支付范圍開(kāi)展診療項(xiàng)目等方式騙取醫(yī)保基金96.11萬(wàn)元。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)廈門(mén)市《2017年基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第五十五條、五十六條，《廈門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)單位醫(yī)保服務(wù)人員信用記分**作細(xì)則》第四條規(guī)定，拒付醫(yī)保基金96.11萬(wàn)元;暫停**邊衛(wèi)生所醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)接入6個(gè)月;對(duì)1名責(zé)任醫(yī)師信用扣分記12分，拒付醫(yī)保服務(wù)費(fèi)用12個(gè)月。
八、貴州省黔東南紅州兒童醫(yī)院騙取醫(yī)保基金案
經(jīng)查，貴州省黔東南紅州兒童醫(yī)院于2017年至2018年，通過(guò)無(wú)床位收治住院、掛床住院、虛記多記診療項(xiàng)目等方式騙取醫(yī)保基金33.57萬(wàn)元。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《凱里市2018年基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議(試行)》第四十三條、第四十四條、第四十九條規(guī)定，追回醫(yī)保基金33.57萬(wàn)元，并處罰款17.06萬(wàn)元，拒付2018年年終清算保證金，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，在全州范圍內(nèi)進(jìn)行警示通報(bào)。
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