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今天的文章就不寫純干貨,干貨寫多了,也怕大家消化不了。

今天就寫寫大白平時做咨詢時,經歷的各種「作**」投保奇葩事兒,

可能這些案例,你們覺得難以想象,感嘆不作不**啊!

或者自己也有埋過同樣的坑,現在后悔莫及。

今天,大白把這些案例單獨拎出來,以后要引以為戒了。

且按照「作**」程度劃分了噢~

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01外借身份證醫保卡,「作**」指數5顆星

前幾天,收到一個用戶的咨詢。

具體是這樣的:

他們單位沒醫保,平時看病就憑病例和**,回單位報銷

長此以往,一些「精明」的人,就發現「利差」了。

比如說,家人有個頭疼腦熱的,就拿自己的身份證去看病。

看完了就拿回來給公司報銷。

最后,自己沒生病也不花錢,還可以通過報銷拿錢

自然而然,借身份證給別人看病,就愈發頻繁了。

如用戶所說,他們單位的人,都是用自己的身份證給父母看病;

在這個群體中,「外借身份證看病」很平常

但就他,運氣不太好。

4月份,用戶用他身份證,給他母親做了磁共振檢查,結果發現有腦部腫瘤……

然后跑來問大白,他現在要買保險的話,能不能買?

肯定是不可以的。

就算他再去復查,顯示身體健康,也是不行的

為啥就不行了?

試著換位思考就好了:

若A拿B的身份證,做個腫瘤檢查,記錄留的是B的。

然后B為表「清白」去復查,身體無異常;

后面也對B的生活或投保毫無影響。

這時,A也沒有患病記錄,對投保也無影響。

那所有非健康的A,都可以借用健康的B做檢查

誠信機制就徹底混亂了

最后,萬一出險了,保險公司還去理賠,難不成要去背用戶薅羊毛的鍋?

記住一點,在醫院,用誰的身份證檢查,就記誰頭上了(醫保卡同理)

有人醫保卡外借,給家人買糖尿病的藥,一拿拿好幾次的藥量。

或給家人去體檢,體檢記錄結果:3級甲狀腺結節,也記在他頭上。

關于醫保卡外借的內容,之前大白也專門寫過文章,更具體的可以看醫保卡借給別人用,究竟影不影響買保險?

外借社保卡跟外借身份證看病,本質上是一樣的。

直接讓別人用自己的身份、醫保卡掛號、檢查、拿藥、住院,那記錄就直接記在自己名下的。

想抹掉記錄,醫院也不會給抹掉的。

另外根據《身份證法》第十六條規定:把身份證借給別人使用,本身就是一種違法行為;

還必須重申的是,讓他人冒用自己的身份住院治療,等于薅醫保羊毛。根據《社保法》,屬于騙保,也是違法行為。

這里還多句嘴:

一些人對自己的健康檢查記錄,平時也不當回事兒,很隨意。

甚至覺得不就是影響自己買保險嘛,不買就是了。

但其實一個人的健康記錄,不僅影響自己買保險,還有其他方面的影響。

比如說,大白很早之前入深戶,入戶體檢中就明確指明:癲癇史,精神病史,都不可入深戶。

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萬一病歷中有癲癇病史,這不也是不利影響么?

所以,一定要像珍惜你的信用記錄一樣,珍惜你的就診記錄。

02偽造個人病歷,「作**」指數4.5顆星

?

外借身份證看病的情況,還算少見。(醫保卡外借比較多)

還有一種情況更奇葩:偽造自己的病歷

比如有個用戶給大白分享過一個「奇葩」案例:

她朋友,2016年想薅**政策的羊毛,申請當地的廉租房,

于是托關系找人,在醫院開了患有癲癇證明

今年,她朋友投保重疾險時,被保險公司拒了。

就算她朋友強烈要求保險公司派專人陪同,一起去正規三甲醫院檢查,復查。以作監督審核,保險公司也沒同意

的確,她朋友,事實上是沒有癲癇病史的,病歷證明不過是為了廉租房偽造的。

但一旦開了癲癇的證明,她就是有癲癇既往癥的。

保險基本上需要過健康告知的,她都買不了。

即便現在可以提供復查健康的報告,也沒辦法

這個問題,其實不再是標準體投保的事兒了,而是保險公司認為這人誠信有問題

既然**的羊毛都會想辦法去薅,那保險公司的,就更不用說了。

看到這里,肯定有些人會覺得偽造病歷,

都是一些人為了「從事」比較「重要的薅羊毛」活動。

自己壓根兒沒這個想法,也沒有這個「機會」啊。

但是,生活中,有的人偽造病歷的動因,卻是讓你苦笑不得,卻又覺得很熟悉常見的。

之前就遇到一位25歲小女孩,普通的上班族。

一次失戀,心情不好,很想給自己放個長假。

但是所在公司休假要求比較嚴,員工必須要是病假才可以休假,還不扣工資。

女生突發奇想,為了讓自己能夠有足夠假期出去散心,

就讓醫院的朋友給自己開了抑郁癥的診斷證明

玩是玩開心了,

但卻一時心大,留下了患「抑郁癥」的病歷記錄,

現在她怎么樣了?

還在很辛苦地去過一些保險公司的人工核保,據說已經有幾家給拒保了。

自己給自己「加戲」診斷

偽造病歷中,還有一個比較特殊的情況,就是自己給自己診斷病情。

這里就有個咨詢用戶,2年前經常頭疼,去醫院檢查,醫生問他之前有沒有什么病。

可能是,通過某度搜索后,用戶認為自己的癥狀類似于某度上,對癲癇的描述。就自認為患有癲癇,告訴了醫生。

醫生也沒復查,病歷表上寫了:既往存在癲癇史。

而其實經常性的頭疼,只因為頸椎病引起的腦補缺血,問題也沒有很大,后面也治好了。

用戶也覺得沒啥大問題,2年前還自助投保了 X 安的金 X 人生,10萬元保額。

去年,不幸被診斷為甲狀腺癌后,跟保險公司理賠時,

保險公司卻因調查發現既往病史有「癲癇」,拒賠了

被保人很不服,到現在還在跟保險公司打官司。

無形給自己增加了很多理賠麻煩,還不一定能勝訴。

其實,從這個用戶的身上,我們還會發現自己的一些影子。

比如一不舒服,就開始找度娘,

而往往度娘給出的結果,不是把你嚇得腿軟,就是嚇得睡不著覺。

抖音之前不是有人吐槽么:

前晚吃了較多的紅心火龍果,結果**呈紅色,把他嚇得不輕。結果一百度,媽呀,直接腿軟了。

度娘給出的診斷,至少就是癌癥起步啊

這人嚇得一宿沒睡,遺囑都想好了。

第二天問自己的醫生朋友,才知道只是吃火龍果的原因。

回到剛剛那個情況,在看醫生之前,

用戶從始至終都沒有在任何醫院或者門診被確診過癲癇。

卻因為自己給自己「診療」,在病歷記錄上在,自己給自己挖坑了。

所以說,有啥事先別給自己加戲多想,以醫生診斷為準。

也別找個搜索引擎,就給自己當醫生,更別把自己的判斷,記到了病歷上

03投保前體檢,「作**」指數4顆星

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說到隱瞞健康情況、留下就診記錄這么嚴重的后果,一些用戶就反應過激了。

為了表明自己「標體」,經常會詢問大白,要不要投保前去體檢一下

特別是一些本來身體體質不太好、亞健康,就尤為多慮。

平時也不太信任身邊專業人給出的建議。

比如,大白告訴她,你這個情況,健康告知沒有問到,可不用告知。

或者指標有些小異常,沒有到疾病狀況,可不用告知。

她也會不信,總覺得以后要是出現理賠**了,誰替她承擔責任啊!

結果呢,風風火火地,為了買個重疾險、壽險,跑去掛個號,做個體檢

攔都攔不住的

這里就有一個這樣的用戶:

6月份在大白這里給小孩子投保了少兒重疾險。

然后一直跟大白咨詢成人重疾險的事兒,一直在拖延、對比、猶豫,

后面也有點多慮,不聽建議,想要去體檢。

8月份自己就去做了一個很全面的體檢。

體檢結果:肺結節+萎縮性胃炎。

這個體檢結果出來,臉都黑了。

基本上線上的合適的高性價比重疾險,都買不了。

辛辛苦苦挑選了一兩個月的重疾險,

體檢結果一出,沒一個符合健康告知,自然是很后悔的。

后面為了能夠投保,還想了很多辦法說服大白。

甚至說服大白,體檢機構跟她保證過,她的體檢報告不會外泄,只有自己可以看到等等。

???

(你就算說服了大白也沒用啊!)

04保險公司到底怎么查我們的資料?

?

可能很多人會疑問,

我外借身份證看病、外借醫保卡、偽造病歷,或投保前去體檢發現有健康問題了,又不如實告知健康情況的(這些都是錯誤**作,請勿模仿)。

保險公司又是怎么查我們的記錄?

一般來說,保險公司都是寬進嚴出,可能剛開始你投保時,它不會嚴格去調查。

注釋:不過,現在也不一樣了,現在很多保險公司都采用了大數據風控系統,買保險之前,一旦輸入你的身份證號,就可以獲取很多用戶信息。

只要既往有存在不符合投保要求的,就直接拒保,這個大白之前也有寫過,感興趣可以點擊看原來,我們一直被保險公司**著…

而當客戶需要提交理賠申請時,

若病歷中提到一些既往病史,什么糖尿病史、高血壓病史,這些既往病史,也是健康告知問到的話,

那用戶就可能存在投保前未如實告知的情況。

進而觸發保險公司的核賠調查,他們會開始找證據。

一般情況下,保險公司會采用以下3種方式查客戶的既往病史:

社保或新農合查詢就診記錄就診過醫院的門診或住院查詢記錄

同業之間客戶的理賠記錄和投保記錄

但是,保險公司的核賠,可不僅僅只是這些方式。

現實情況可能更復雜:

他們不僅會查看已有的病史記錄,還有可能還會去被保險人曾居住地調查,提取一些附近的醫院診所醫療記錄,看看有沒有隱瞞既往病史的情況。

必要的時刻,保險公司還會委托的專業的調查機構,去進行調查。

更為詳細的核賠方式主要有下面幾個:

醫院/體檢中心的調查走訪查看個人及工作單位組織的體檢報告門診/住院記錄與被保人和受益人面談并錄音,盡可能詳細地了解就醫情況調查被保險人的身體狀況和債務狀況等查詢醫保卡,看是否長期使用醫保卡購買慢性病藥物的情況保險公司之間的互查理賠數據,利用業內關系網,共同聯合調查或者側面走訪, 去被保人居住地或工作單位走訪實在有必要的,會專門聘請第三方調查機構,委托專門的調查公司進行深入調查。采取大數據風控系統

之前一些想要隱瞞病歷的用戶,為了能夠投保,還跟大白說,小醫院最近搬走了,門診的病歷可能找不到。

但根據2017年正式實施的電子病歷試行管理辦法,要求門診病歷最少保留15年,住院病歷保留30年。

病歷會詳細記錄了客戶病程記錄、護理記錄、醫囑單等情況,這些記錄互相驗證、互相制約。

尤其都是互聯網時代了,很多都是電子存儲的,想要銷毀沒那么容易。

與其想盡辦法去以后怎么規避保險公司的調查。

還不如當下遵守規則,讓自己投保前的健康情況、病歷情況盡可能地干凈。

萬一有健康異常情況,就老老實實如實告知。

當然了,大白寫這些,也不是為了嚇唬大家,更不是為了證明保險公司就是在你身邊安裝了一個攝像頭,你必須要毫無差錯,才可以順利地理賠到。

而是為了告訴大家,學會讓自己尊重誠信機制,按照規則行事

投機取巧一時好,薅羊毛一時快,若是運氣好,那影響不大;

若是運氣不好,可能就會有很大的影響。

切不可因小失大。

最后,送一條大白的佛系祝福:希望大家,都可以買到適合自己的保險!

拓展知識:

**保險網官網查詢

1、撥打全國服務專線95519;
2、或者聯系您的保險服務人員。
3、網上查詢:
①登陸**人保的官網,網址這里打不出,大家百度查一下;
②選擇“車險承保理賠查詢”功能;
③輸入保單號碼及被保險人證件號碼;
④點擊“查詢理賠信息”。

擴展閱讀:【保險】怎么買,哪個好,手把手教你避開保險的這些”坑”

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