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異地住院醫(yī)保如何報銷

異地住院使用醫(yī)保報銷，還需要先行備案，可在通過線下柜臺、電話、線上渠道三種方式進(jìn)行醫(yī)保備案，異地就醫(yī)的時候還需要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，告知醫(yī)生自己需要用醫(yī)保報銷，獲得相關(guān)資料，等到出院后攜帶好住院**原件，診斷證明，出院小結(jié)，醫(yī)療費(fèi)用清單，社保卡，身份證等資料前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保窗口辦理報銷手續(xù)即可。
醫(yī)保備案的三種方式為：比如線上渠道辦理就是可以在支付寶搜索國家異地就醫(yī)備案進(jìn)行醫(yī)保備案，或直接在支付寶中找到跨省異地就醫(yī)備案也是可以的；電話備案就是可以撥打當(dāng)?shù)厣绫＞譄峋€備案；線下柜臺備案就是攜帶號相關(guān)資料，比如身份證和醫(yī)?？ǖ惹巴?dāng)?shù)厣绫；蜥t(yī)保管理部門進(jìn)行辦理。
異地結(jié)算需要注意的問題
1. 報銷范圍，以就醫(yī)城市為準(zhǔn)
在異地就醫(yī)時，報銷的藥品目錄、診療項目、服務(wù)設(shè)施能不能報銷，以就醫(yī)的城市當(dāng)?shù)貓箐N范圍為準(zhǔn)。
2. 報銷多少，參保地說了算
雖然報什么，要按就醫(yī)地的標(biāo)準(zhǔn)來，但報多少，得按參保地的報銷比例。比如報銷的起付線、報銷比例，以及最高報銷限額，要看患者參保的“本地”標(biāo)準(zhǔn)。
這樣做是為了避免過多異地就醫(yī)行為，瓜分就醫(yī)地的城市基礎(chǔ)醫(yī)保基金，而導(dǎo)致出現(xiàn)不公平的現(xiàn)象。
因為大部分異地就醫(yī)會出現(xiàn)在醫(yī)療資源相對發(fā)達(dá)的城市，這些城市大多在醫(yī)保政策上屬于“交的多報的多”，如果允許異地就醫(yī)人員以原來自己城市更低水平的醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，享受異地同樣的報銷比例，是有點(diǎn)不公平的。
3. 異地就醫(yī)，有問題，找“異地”
去外地看病，如果服務(wù)過程中，醫(yī)療行為和費(fèi)用等出現(xiàn)問題，可以找回異地經(jīng)辦機(jī)關(guān)。異地的醫(yī)院有責(zé)任為外地患者提供和本地患者一樣的服務(wù)，包括信息記錄、醫(yī)療行為**，醫(yī)療費(fèi)用的審核等。
4.異地就醫(yī)手續(xù)齊全，卻無法報銷的，需要向地區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報錯處理機(jī)制。
哪些人可以享受異地聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)
異地就醫(yī)可以簡單定義為參保人在其參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。目前可以享受異地就醫(yī)福利的有：
一是，退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。比如回原籍居住的退休知青，退休前在工作地參保，現(xiàn)在退休回原籍居住了。
二是，在異地居住生活的人員。隨子女居住，幫助帶孩子的老年人。
三是，用人單位派駐異地工作的人員。比如有一些駐外的辦事處，這些員工長期在外面工作。
四是，異地轉(zhuǎn)診人員。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷不了，或者可以診斷但治療水平有限，需要到外省就醫(yī)的患者。
五是，異地突發(fā)疾病臨時就醫(yī)人員。
不管你是參加職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，還是參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合，凡是符合條件的參保人員，跨省異地就醫(yī)的住院費(fèi)用，都可通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)直接結(jié)算，不必先自己墊資再回參保地報銷。

實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，讓醫(yī)保服務(wù)實(shí)效惠及**群眾，是****、國務(wù)院出臺的一項重大民生政策。近年來，全市醫(yī)保部門努力做好異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，讓醫(yī)保“漫游”，數(shù)據(jù)“跑路”，全面實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)外異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)實(shí)時結(jié)算，有效解決了參保群眾在跨省跨市就醫(yī)時墊支壓力大、報賬周期長、報銷往返跑等堵點(diǎn)問題。

一、哪些情形屬于異地就醫(yī)？

異地就醫(yī)人群包括兩大類型：異地長期居住人員，指參保職工或居民長期異地居住、工作、學(xué)習(xí)，期間需在異地住院治療的，例如異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、長期外出務(wù)工人員等。轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員，指因病情需要轉(zhuǎn)至統(tǒng)籌區(qū)外（跨省、省內(nèi)其他地市）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的。這里說的統(tǒng)籌區(qū)指我市縣區(qū)境內(nèi)，例如從本市二、**醫(yī)院轉(zhuǎn)診到省級或外省醫(yī)院等情況。

二、異地就醫(yī)人員如何辦理住院直接結(jié)算？

異地就醫(yī)人員在住院前，先辦理申請異地就醫(yī)備案手續(xù)，在出院時即可實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，結(jié)算時患者只需繳納個人自付部分，剩余醫(yī)保基金支付部分由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算。

辦理備案流程如下：

1.異地長期居住人員可提交《基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)備案個人承諾書》到參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

2.轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員可持醫(yī)保電子憑證或有效身份證件、二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院表到參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理備案手續(xù)，城鄉(xiāng)居民也可直接在當(dāng)前就醫(yī)的二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)。

3.為方便患者，目前還可采取電話備案（撥打市縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公布的服務(wù)電話，跨省、省內(nèi)異地均可）、國家異地就醫(yī)備案小程序（跨省異地就醫(yī)適用）等“不見面”備案方式。“國家異地就醫(yī)備案小程序”**作流程如下：①先備案：在微信中搜索“國家異地就醫(yī)備案”小程序，點(diǎn)擊進(jìn)入**作界面，點(diǎn)擊快速備案，按要求選擇并提交備案相關(guān)的個人信息、就醫(yī)地信息等；② 選定點(diǎn)：在備案中提交的就醫(yī)地選擇聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院就診，點(diǎn)擊異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢，快速幫助找到附近的定點(diǎn)醫(yī)院；③持卡就醫(yī)：攜帶參保人的醫(yī)?？?身份證就醫(yī)，后期還將支持醫(yī)保電子憑證就醫(yī)。

三、異地就醫(yī)住院主要醫(yī)保待遇政策是什么？

異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的待遇政策可以概括為三句話：就醫(yī)地的目錄，參保地的政策和就醫(yī)地管理。就醫(yī)地的目錄是指參保人員就醫(yī)原則上是執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍，包括基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。參保地的政策是指參保人異地就醫(yī)執(zhí)行的是參保地的支付標(biāo)準(zhǔn)和政策，包括參保地基金的起付線、報銷比例以及封頂線，按照參保地的政策執(zhí)行。我市參保城鎮(zhèn)職工和參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)分別如下：

四、職工異地就醫(yī)門診刷卡直接結(jié)算實(shí)現(xiàn)了嗎？

我市目前已開通了職工醫(yī)保省內(nèi)異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算。我市參保職工可持本人醫(yī)保卡，在省內(nèi)已開通省內(nèi)異地門診費(fèi)用直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥刷卡直接結(jié)算，同時取消了省內(nèi)門診異地就醫(yī)的備案手續(xù)，極大地方便了參保職工，為有異地就醫(yī)需求的人員提供了便利。

同時，按照國家和省醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，我市作為試點(diǎn)城市，正在緊鑼密鼓地推進(jìn)跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)工作，此項業(yè)務(wù)預(yù)計下半年全面實(shí)施，屆時，我市將全面實(shí)現(xiàn)門診、住院兩個類型的異地就醫(yī)直接結(jié)算全覆蓋，并為廣大參保群眾提供更便民、更高效的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。

作者：熊曉芳

來源： 安康發(fā)布

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