前沿拓展：

北京醫(yī)保報(bào)銷流程

法律分析：參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位或社保所將單據(jù)錄入企業(yè)版，將電子信息及單據(jù)申報(bào)到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)算，支付工作。

(一)報(bào)銷范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院(友誼、宣武、廣安門中醫(yī)、同仁、協(xié)和、北醫(yī)三院、北大**、北大第一、積水潭、朝陽(yáng)、健宮、良鄉(xiāng))發(fā)生的普通門診、急診費(fèi)用。

(二)報(bào)銷比例：一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診急診費(fèi)用在職人員累計(jì)超過(guò)2000元，2000元以上的部分大額醫(yī)療互助基金支付50%，個(gè)人自付50%。退休人員累計(jì)超過(guò)1300元，1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫(yī)療互助基金支付70%個(gè)人自付30%，70周歲以上的大額醫(yī)療互助基金支付80%，個(gè)人自付20%。一個(gè)自然年度內(nèi)最高支付限額2萬(wàn)元。

(三)就醫(yī)管理：普通門診，急診費(fèi)用個(gè)人現(xiàn)金支付，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄庫(kù)的范圍，外購(gòu)藥品時(shí)要先在定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具專用處方并加蓋醫(yī)療保險(xiǎn)外購(gòu)專用章，再到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。

(四)報(bào)銷流程：一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位或社保所將單據(jù)錄入企業(yè)版，將電子信息及單據(jù)申報(bào)到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)算，支付工作。

(五)申報(bào)材料：普通門診、急診收據(jù)，醫(yī)療保險(xiǎn)處方(處方雙劃價(jià))，檢查治療的費(fèi)用明細(xì)。

(六)申報(bào)日期：每月1-20日，當(dāng)月費(fèi)用次月申報(bào)，當(dāng)年費(fèi)用需再次年1月20日前申報(bào)。

北京醫(yī)保報(bào)銷流程，由于北京醫(yī)保一般情況下，并不需要專門去報(bào)銷，醫(yī)保中心會(huì)自動(dòng)將符合報(bào)銷的部分劃撥到個(gè)人賬戶。身為患者，只需要根據(jù)上文中的介紹，詳細(xì)核對(duì)自己的報(bào)銷數(shù)額是否正確，發(fā)現(xiàn)報(bào)銷數(shù)額有問(wèn)題時(shí)，再整理相關(guān)就診資料前往醫(yī)保中心詳細(xì)了解報(bào)銷情況。同時(shí)，在有條件的情況下，最好在醫(yī)生開(kāi)藥和介紹治療方案時(shí)，及時(shí)了解哪些是自費(fèi)項(xiàng)目，哪些是可以報(bào)銷的項(xiàng)目，才能更好地保障自己就醫(yī)的權(quán)利和醫(yī)療保險(xiǎn)的及時(shí)報(bào)銷。

法律依據(jù)：《中華****社會(huì)保險(xiǎn)法》

第二條 國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。

第二十六條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。

第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

原標(biāo)題：請(qǐng)注意！北京職工醫(yī)保報(bào)銷、個(gè)人賬戶支取均有重要調(diào)整

北京市醫(yī)保局8月19日發(fā)布消息，為貫徹落實(shí)國(guó)家關(guān)于門診共濟(jì)保障機(jī)制改革的要求，經(jīng)市**同意，市醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于調(diào)整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2022〕28號(hào)），進(jìn)一步完善職工醫(yī)保制度，提高個(gè)人賬戶資金使用效率，減輕職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

通知明確，2023年起，職工門診待遇將不設(shè)封頂線，門（急）診2萬(wàn)元以上按60%支付。2022年9月1日起，個(gè)人賬戶資金實(shí)行記賬管理，參保人員不可自由支取，實(shí)現(xiàn)定向使用。

明年起職工門診待遇

不設(shè)封頂線

目前，本市職工醫(yī)保參保人員一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的門（急）診費(fèi)用，最高支付限額為2萬(wàn)元，超出2萬(wàn)元部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。自2023年1月1日起，不再設(shè)置職工醫(yī)保門診最高支付限額，2萬(wàn)元以下報(bào)銷比例不變；2萬(wàn)元以上在職職工報(bào)銷60%，退休人員報(bào)銷80%（含退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)），上不封頂。預(yù)計(jì)每年將惠及參保人員17萬(wàn)人，為參保人員減負(fù)約10億元。

9月1日起

個(gè)人賬戶定向使用

按照國(guó)家關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的要求，個(gè)人賬戶資金應(yīng)專款專用。2022年9月1日起，個(gè)人賬戶資金實(shí)行記賬管理，參保人員不可自由支取，實(shí)現(xiàn)定向使用，主要用于支付參保職工本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。9月1日前已劃入醫(yī)保專用存折中的個(gè)人賬戶資金，參保人員今后仍可隨時(shí)取現(xiàn)使用。

2022年度職工大病

起付線降至30404元

為進(jìn)一步減輕職工大病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，自2022年度起，職工大病保障起付標(biāo)準(zhǔn)由39525元降至30404元。參保人員在享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，一個(gè)年度內(nèi)門診和住院累計(jì)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障“二次報(bào)銷”。起付標(biāo)準(zhǔn)以上5萬(wàn)元以內(nèi)部分（即30404元至80404元）報(bào)銷60%，5萬(wàn)元（即80404元）以上部分報(bào)銷70%，上不封頂。預(yù)計(jì)每年將惠及參保人員3.5萬(wàn)人，為參保人員減負(fù)1.2億元。

個(gè)人醫(yī)保賬戶單位繳納部分

全部計(jì)入統(tǒng)籌基金

自2022年9月1日起，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，在職職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶，繳費(fèi)比例不變；退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，仍執(zhí)行現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，70歲（不含）以下按照100元/月劃入，70歲以上按照110元/月劃入。

12月1日起

個(gè)人賬戶可家庭共濟(jì)

自2022年12月1日起，允許參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶、父母、子女共濟(jì)使用家庭成員個(gè)人賬戶資金，支付本人和共濟(jì)對(duì)象發(fā)生的符合個(gè)人賬戶使用范圍規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用，并可使用個(gè)人賬戶為本人和共濟(jì)對(duì)象參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)、購(gòu)買本市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（現(xiàn)階段特指北京普惠健康保）。

市醫(yī)保局熱點(diǎn)答疑

1、 基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶為什么要定向使用？

答：按照國(guó)家關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的規(guī)定，個(gè)人賬戶資金應(yīng)?？顚Ｓ谩Ｍㄟ^(guò)個(gè)人賬戶資金的逐步積累，形成醫(yī)療儲(chǔ)備金，解決個(gè)人和家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。通過(guò)家庭成員共濟(jì)使用個(gè)人賬戶，減輕家庭現(xiàn)金支付負(fù)擔(dān)，構(gòu)建“我為家人、家人為我”的新的保障機(jī)制。

2、家庭成員共濟(jì)使用個(gè)人賬戶的順序是什么？

答：參保人員的配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店使用參保人員個(gè)人賬戶時(shí)，應(yīng)先使用完本人個(gè)人賬戶資金，再按備案順序使用他人個(gè)人賬戶資金。

3、如何使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金購(gòu)買本市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)？

答：2022年9月1日起，參保人員可使用個(gè)人賬戶資金為本人購(gòu)買本市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（現(xiàn)階段特指購(gòu)買北京普惠健康保）；自2022年12月1日起，參保人員可為備案的配偶、父母、子女購(gòu)買本市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（現(xiàn)階段特指購(gòu)買北京普惠健康保）。購(gòu)買時(shí)，應(yīng)確保個(gè)人賬戶能足額支付。

4、在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的哪些費(fèi)用可以用個(gè)人賬戶支付？

答：一是購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品所發(fā)生的個(gè)人自付的費(fèi)用；二是購(gòu)買醫(yī)保目錄外藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材所發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

5、參保人如何辦理個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)使用備案？

答：2022年10月15日起，參保人員可通過(guò)北京醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保公服平臺(tái)”，網(wǎng)址為：http://fw.ybj. beijing.gov.cn/halIEnter)北京市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理共濟(jì)使用備案。備案成功后，自2022年12月1日起，可共濟(jì)使用個(gè)人賬戶資金。

6、個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)使用哪些途徑可以修改？

答：共濟(jì)對(duì)象可通過(guò)醫(yī)保公服平臺(tái)、北京市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口對(duì)共濟(jì)賬戶順序進(jìn)行修改。

7、基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金每月幾號(hào)劃入？

答：自2022年9月1日起，每月5日前，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)保費(fèi)征收情況，完成在職職工、退休人員個(gè)人賬戶的劃入工作。

8、異地安置人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶是否定向使用？

答：自2022年9月1日起，異地安置人員個(gè)人賬戶與本市參保人員個(gè)人賬戶管理模式、計(jì)息方式相同。個(gè)人賬戶定向使用前未分配或郵寄到代發(fā)銀行賬戶資金，仍按照原模式管理。

9、哪些情況下使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金需要輸入支付密碼？

答：除門急診掛號(hào)、使用醫(yī)保電子憑證、異地就醫(yī)直接結(jié)算外，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（醫(yī)院和藥店）使用個(gè)人賬戶結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，需輸入個(gè)人賬戶支付密碼。2022年9月1日前，北京銀行會(huì)通過(guò)手機(jī)短信形式告知參保人員個(gè)人賬戶初始密碼，初始密碼無(wú)需激活即可使用，個(gè)人賬戶還可以設(shè)置限額免密支付。

（千龍網(wǎng)）

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