前沿拓展：

北京醫保報銷流程

法律分析：參保人員將單據交到單位或社保所，單位或社保所將單據錄入企業版，將電子信息及單據申報到醫保中心。醫保中心在15個工作日內完成審核，結算，支付工作。

(一)報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院，中醫醫院和A類醫院(友誼、宣武、廣安門中醫、同仁、協和、北醫三院、北大**、北大第一、積水潭、朝陽、健宮、良鄉)發生的普通門診、急診費用。

(二)報銷比例：一個自然年度內發生的普通門診急診費用在職人員累計超過2000元，2000元以上的部分大額醫療互助基金支付50%，個人自付50%。退休人員累計超過1300元，1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫療互助基金支付70%個人自付30%，70周歲以上的大額醫療互助基金支付80%，個人自付20%。一個自然年度內最高支付限額2萬元。

(三)就醫管理：普通門診，急診費用個人現金支付，發生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的范圍，外購藥品時要先在定點醫院開具專用處方并加蓋醫療保險外購專用章，再到定點藥店購藥。

(四)報銷流程：一個自然年度內累計超過起付標準，參保人員將單據交到單位或社保所，單位或社保所將單據錄入企業版，將電子信息及單據申報到醫保中心。醫保中心在15個工作日內完成審核，結算，支付工作。

(五)申報材料：普通門診、急診收據，醫療保險處方(處方雙劃價)，檢查治療的費用明細。

(六)申報日期：每月1-20日，當月費用次月申報，當年費用需再次年1月20日前申報。

北京醫保報銷流程，由于北京醫保一般情況下，并不需要專門去報銷，醫保中心會自動將符合報銷的部分劃撥到個人賬戶。身為患者，只需要根據上文中的介紹，詳細核對自己的報銷數額是否正確，發現報銷數額有問題時，再整理相關就診資料前往醫保中心詳細了解報銷情況。同時，在有條件的情況下，最好在醫生開藥和介紹治療方案時，及時了解哪些是自費項目，哪些是可以報銷的項目，才能更好地保障自己就醫的權利和醫療保險的及時報銷。

法律依據：《中華****社會保險法》

第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。

第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

原標題：請注意！北京職工醫保報銷、個人賬戶支取均有重要調整

北京市醫保局8月19日發布消息，為貫徹落實國家關于門診共濟保障機制改革的要求，經市**同意，市醫保局印發《關于調整本市城鎮職工基本醫療保險有關政策的通知》（京醫保發〔2022〕28號），進一步完善職工醫保制度，提高個人賬戶資金使用效率，減輕職工醫療費用負擔。

通知明確，2023年起，職工門診待遇將不設封頂線，門（急）診2萬元以上按60%支付。2022年9月1日起，個人賬戶資金實行記賬管理，參保人員不可自由支取，實現定向使用。

明年起職工門診待遇

不設封頂線

目前，本市職工醫保參保人員一個年度內發生的符合本市基本醫療保險支付規定的門（急）診費用，最高支付限額為2萬元，超出2萬元部分由個人負擔。自2023年1月1日起，不再設置職工醫保門診最高支付限額，2萬元以下報銷比例不變；2萬元以上在職職工報銷60%，退休人員報銷80%（含退休人員統一補充醫療保險），上不封頂。預計每年將惠及參保人員17萬人，為參保人員減負約10億元。

9月1日起

個人賬戶定向使用

按照國家關于基本醫療保險基金管理的要求，個人賬戶資金應專款專用。2022年9月1日起，個人賬戶資金實行記賬管理，參保人員不可自由支取，實現定向使用，主要用于支付參保職工本人在定點醫療機構或定點零售藥店發生的醫藥費用。9月1日前已劃入醫保專用存折中的個人賬戶資金，參保人員今后仍可隨時取現使用。

2022年度職工大病

起付線降至30404元

為進一步減輕職工大病患者的醫療費用負擔，自2022年度起，職工大病保障起付標準由39525元降至30404元。參保人員在享受城鎮職工基本醫療保險待遇后，一個年度內門診和住院累計的個人自付醫療費用，超過起付標準以上的部分，由城鎮職工大病醫療保障“二次報銷”。起付標準以上5萬元以內部分（即30404元至80404元）報銷60%，5萬元（即80404元）以上部分報銷70%，上不封頂。預計每年將惠及參保人員3.5萬人，為參保人員減負1.2億元。

個人醫保賬戶單位繳納部分

全部計入統籌基金

自2022年9月1日起，用人單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金，在職職工繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶，繳費比例不變；退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入，仍執行現行標準，70歲（不含）以下按照100元/月劃入，70歲以上按照110元/月劃入。

12月1日起

個人賬戶可家庭共濟

自2022年12月1日起，允許參加本市基本醫療保險的配偶、父母、子女共濟使用家庭成員個人賬戶資金，支付本人和共濟對象發生的符合個人賬戶使用范圍規定的相關費用，并可使用個人賬戶為本人和共濟對象參加本市城鄉居民基本醫療保險和長期護理保險繳費、購買本市補充醫療保險（現階段特指北京普惠健康保）。

市醫保局熱點答疑

1、 基本醫療保險個人賬戶為什么要定向使用？

答：按照國家關于基本醫療保險基金管理的規定，個人賬戶資金應專款專用。通過個人賬戶資金的逐步積累，形成醫療儲備金，解決個人和家庭成員的醫療費用負擔，增強抗風險能力。通過家庭成員共濟使用個人賬戶，減輕家庭現金支付負擔，構建“我為家人、家人為我”的新的保障機制。

2、家庭成員共濟使用個人賬戶的順序是什么？

答：參保人員的配偶、父母、子女在定點醫轉機構或定點零售藥店使用參保人員個人賬戶時，應先使用完本人個人賬戶資金，再按備案順序使用他人個人賬戶資金。

3、如何使用基本醫療保險個人賬戶資金購買本市補充醫療保險？

答：2022年9月1日起，參保人員可使用個人賬戶資金為本人購買本市補充醫療保險（現階段特指購買北京普惠健康保）；自2022年12月1日起，參保人員可為備案的配偶、父母、子女購買本市補充醫療保險（現階段特指購買北京普惠健康保）。購買時，應確保個人賬戶能足額支付。

4、在定點零售藥店發生的哪些費用可以用個人賬戶支付？

答：一是購買醫保目錄內藥品所發生的個人自付的費用；二是購買醫保目錄外藥品、醫療器械、醫用耗材所發生的由個人負擔的費用。

5、參保人如何辦理個人賬戶家庭成員共濟使用備案？

答：2022年10月15日起，參保人員可通過北京醫保公共服務平臺（以下簡稱“醫保公服平臺”，網址為：http://fw.ybj. beijing.gov.cn/halIEnter)北京市醫療保障局官網或各區經辦機構窗口辦理共濟使用備案。備案成功后，自2022年12月1日起，可共濟使用個人賬戶資金。

6、個人賬戶家庭成員共濟使用哪些途徑可以修改？

答：共濟對象可通過醫保公服平臺、北京市醫療保障局官網或各區經辦機構窗口對共濟賬戶順序進行修改。

7、基本醫療保險個人賬戶資金每月幾號劃入？

答：自2022年9月1日起，每月5日前，醫保經辦機構根據醫保費征收情況，完成在職職工、退休人員個人賬戶的劃入工作。

8、異地安置人員基本醫療保險個人賬戶是否定向使用？

答：自2022年9月1日起，異地安置人員個人賬戶與本市參保人員個人賬戶管理模式、計息方式相同。個人賬戶定向使用前未分配或郵寄到代發銀行賬戶資金，仍按照原模式管理。

9、哪些情況下使用基本醫療保險個人賬戶資金需要輸入支付密碼？

答：除門急診掛號、使用醫保電子憑證、異地就醫直接結算外，在定點醫藥機構（醫院和藥店）使用個人賬戶結算醫藥費時，需輸入個人賬戶支付密碼。2022年9月1日前，北京銀行會通過手機短信形式告知參保人員個人賬戶初始密碼，初始密碼無需激活即可使用，個人賬戶還可以設置限額免密支付。

（千龍網）

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