醫保怎么報銷(醫保怎么報銷流程)
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對于醫保的報銷比例,許多人不是很了解,即使有那么一知半解,也會覺得醫保報銷比例太低。
今天和大家分享下醫保報銷比例的知識點。
一、門診費用報銷
目前醫保正處于改革期間,各地對于醫保個人賬戶返現均有所下降,單位繳納費用不再進入個人賬戶,只有個人繳納的7%進入個人賬戶。
好在改革的同時也規定門診費用可以進行報銷。
各地的報銷比例存在一定的差異性:
比如湖南長沙,村級醫院門診可報銷70%,鄉鎮醫院可報銷60%;同時規定每年最高可報銷額度為800元。
比如山西太原,起付標準以上符合門診統籌支付范圍的醫療費用,門診統籌基金支付比例為50%。
比如云南曲靖,參保人員普通門診就診每次結算在一級及以下、二級、**定點醫療機構起付標準分別為30元、60元、90元,支付比例分別為60%、55%、50%。
二、住院醫療費用報銷:
住院醫療報銷的前提是費用要超過起付線,超過部分可按比例報銷
比如湖南長沙,鄉鎮級別醫院起付線為200元,超過部分可報銷85%;三類收費標準醫療機構起付線為300元,報銷比例為70%;二類收費標準醫療幾個起付線為500元,可報銷65%;一類收費標準醫療機構起付線為1100元,可報銷60%。(當年限額15萬元)
比如云南曲靖,一級、二級、**醫療機構的住院起付線分別為200元、400元、800元。一級醫療機構的保險比例為75%;二級醫療機構的報銷比例為70%;**醫療機構的報銷比例為50%至60%,**醫療機構符合轉診轉院的比例為60%,不符合的為50%。
比如山西太原,在職人員在三甲醫院報銷比例為82%,三乙二甲為86%,二乙一級為90%;退休人員則分別為91%、93%、95%。
三、大病醫療
湖南長沙的普通群眾起付線為22324元,困難群眾起付標準為11162元;
關于報銷比例,湖南長沙規定普通群眾自費部分0至3萬報銷60%,3萬至8萬報銷65%,8萬至15萬報銷75%,15萬以上可報銷85%;困難群眾則分別上漲5個百分點。
值得注意的是普通群眾有40萬的封頂線,困難群眾則沒有。
云南曲靖則規定個人累計超過1萬元的部分納入大病保險;
報銷比例則規定1萬至10萬部分可報銷60%,10萬至15萬可報銷70%,15萬以上則報銷80%,沒有封頂線。
四、為什么個人感覺報銷比例低?
許多人住院往往感覺實際報銷沒有達到報銷比例的標準,這里存在一個很大的誤區,下面舉例說明:
張大爺住院花費2萬元,醫院起付線1000元,扣除無法報銷部分2000元,余下的17000元才能按照70%進行報銷,實際報銷11900元,個人支付8100元。
醫保的報銷比例是17000元的11900元,報銷比例為70%。
普通人認為的報銷比例是2萬元的11900元,報銷比例為59.5%。
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