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前沿拓展:


中秋假期前的最后一個工作日,常州一8歲男孩出現暴發性心肌炎,心臟停跳。

常州兒童醫院30多名醫護人員拼盡全力,連續5個小時,輪流為其進行有效的胸外心臟按壓“續命” 30000次,

于是,從常州到上海,

從常州市兒童醫院到國家兒童醫學中心、復旦大學附屬兒科醫院接力搶救。

經過近30天的搶救和治療,小雨撤掉了生命支持設備,心臟恢復了有力的跳動。

小雨的“暴發性心肌炎”已完全治愈,小雨將重新站回到了生命的起跑線上。

患兒明天即將康復出院。

10月18日,在兒科醫院病房的最后一天,小雨已經恢復到病前狀態,在床上開心的閱讀兒童讀物和畫畫。

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心臟按壓5小時30000次

回憶起當時的情景,所有人都膽戰心驚。

9月21日中午13:30許,

**醫師協會生命支持專委會兒科學組組長、復旦大學附屬兒科醫院重癥醫學科主任陸國平教授接到江蘇省常州市兒童醫院重癥監護室醫生的緊急求救電話,

一位8歲男孩小雨(化名)疑因“暴發性心肌炎”住院,病情危重,反復嚴重心律失常,血壓下降,危在旦夕,需要緊急體外膜肺氧合(ECMO)支持。

暴發性心肌炎是一種嚴重的致**性疾病,病**率達到50~80%,是導致兒童**亡的重要疾病之一,常常發生惡性心律失常或心跳驟停,稍有延遲診斷與治療,患兒即會失去救治機會,或出現嚴重的器官功能損傷,尤其是大腦的嚴重損害。

困難的選擇擺在陸國平教授和常州市兒童醫院重癥醫學科主任鄒國錦教授面前——一般心肺復蘇給予ECMO的時間不超過60分鐘,而此時從上海趕到常州兒童醫院需要3小時,加上設備搬運和**作,起碼需要5小時。

兩位主任緊張地討論后一致決定,“小雨的暴發性心肌炎起病急,心臟及其他臟器沒有發生器質性病變,即使希望渺茫,但面對一個鮮活的生命還是要拋開習慣思維,必須‘一搏’。”

兒科醫院的ECMO專家團隊火速出發,120在高速上飛奔。

在陸國平教授遠程指導下,常州市兒童醫院調集30名醫護人員輪流進行不間斷胸外心臟按壓。一場看似沒有希望的生**救援在兩地之間展開。

下午6時許,ECMO專家團隊沖進常州市兒童醫院。

小雨沒有心跳,無法停止心肺復蘇,而病情需要立即實施ECMO支持。

不能耽擱一秒鐘。

但是,此時外科手術**作難度極大,小雨經過長時間的搶救,頸部組織水腫,血管分離困難,心肺復蘇中的小雨身體不停晃動。

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兒科醫院ECMO專家組到達醫院45分鐘后,小雨成功接受ECMO治療,持續5小時的人工心肺復蘇終于停下來。

隨著ECMO支持,小雨的血壓從最初的58/48mmHg很快升到104/93mmHg,氧合也逐步接近正常。

從常州到上海,救護車ECMO轉運更大挑戰

緊接著,ECMO轉運開始了,這又是一場與**神賽跑的旅途。

返回上海的路程仍需3個小時,對ECMO專家團隊又是巨大挑戰。小雨的病情極其危重,隨時可能出現嚴重并發癥,而救護車上空間狹小,救護車在加速、減速或轉彎時,都會對ECMO的血流速度造成很大影響,專家們心中只有一個信念:必須確保患兒在途中萬無一失。

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兒科醫院的ECMO專家團隊視線不敢離開小雨和他的監護儀,認真觀察孩子的每一個監護指標,每一個異常變化。一路無歇,23點45分,小雨安全送入兒科醫院兒童重癥監護病房(PICU),此時,作為小雨的主治醫生,閆鋼風已44小時未合過眼了。

陸國平教授早已在病房等候,對小雨快速評估、檢查后,發現孩子沒有心跳、沒有脈壓差,心臟功能幾乎沒有。

9月22日,凌晨1:20分,陸國平教授為小雨安裝了心臟臨時起搏器,通過臨時起搏恢復孩子的心臟跳動。陸國平教授表示,“現在看來這個決策很關鍵,既幫助了孩子心臟跳動、也有利于其心肌功能的恢復和ECMO順利進行。”

8天后撤離生命支持設備

據陸國平教授介紹,小雨病情危重,心功能極差,接受了長時間的心肺復蘇,除了原發病“暴發性心肌炎”,各個器官功能都受到嚴重的缺血缺氧性損傷,需要系統性治療。

救人和救器官同步進行。

經過8天細心、艱辛的搶救,小雨的生命指征象、身體器官功能慢慢開始好轉、

心跳一個一個出現,

血壓差一毫米汞柱一毫米汞柱出現,

心功能逐漸好轉,

腦功能逐步穩定并好轉,

一切的跡象都給了大家希望,專家組堅持不放棄。

9月29日上午11點,ECMO支持8天后,小雨成功撤離ECMO。

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10月9日,小雨轉入心內科病房后恢復順利。據兒科醫院心導管室主任吳琳介紹,目前超聲心動圖、心電圖以及24小時動態心電圖評估均顯示小雨的心臟功能已完全恢復、心律失常已痊愈。生化指標顯示,心肌細胞的損傷也在逐步恢復中。

目前小雨已經恢復到病前狀態,在床上開心的閱讀兒童讀物。他全身各器功能、尤其腦功能恢復良好,后期并不需要特殊的藥物治療,結局超乎家屬和醫生的想象。

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心肺復蘇并不是時間越長越好

心肺復蘇技術是一門基本的現場急救技術,可挽救病人于轉瞬之間。但陸國平教授也特別強調,實際上,心肺復蘇并不是時間越長越好,一般超過30-60min的心肺復蘇被認為心臟恢復的可能性會很小,且大腦缺血時間過長,很容易出現嚴重的腦損傷。

該患兒5小時的心肺復蘇確實屬于醫學上的奇跡,得益于當地醫院良好的人員組織和心肺復蘇技術掌握的嫻熟,也得益于醫生和家屬鍥而不舍的堅持。

拓展知識:

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