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社保新參/轉入材料：

1、身份證復印件（電子版，拍照必須原件）；

2、戶口本首頁及本人頁（電子版）。

公積金新參/轉入材料：身份證復印件（電子版，拍照必須原件）。

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湛江市醫療保險報銷相關說明

醫療保險報銷條件：

1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費；

2、合作醫療指定醫療機構就醫；

3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用，并先行支付現金，且保存有關單據和資料。

醫療保險報銷比例：

1、醫院門診、急診看病，1800元以上的醫療費用可報銷，報銷比例50%；

2、70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可報銷，報銷比例70%；

3、70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可報銷，報銷比例80%。

注：無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。

住院費用：一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。

第二次以及以后住院醫療費用：起付標準是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

住院報銷標準與醫院級別有關：

**醫院標準：

1.從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%；

2.3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%；

3.超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%；

注：退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。

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報銷材料：

住院費用報銷：

1.住院醫療費用**；

2.出院小結或疾病診斷證明書；

3.住院費用明細清單；

4.異地門診：門診醫療費收據(**)、診斷證明書、門診費用明細表(或處方)。

5.《職工醫療保險住院手冊》、《湛江市職工醫療保險特定門診手冊》、《離休干部醫療保障手冊》、居民醫保《臨時醫療證》、《湛江市城鄉居民醫療保險特殊門診手冊》。

6.參保人身份證復印件、代辦人身份證原件與復印件、參保人銀行存折復印件(職工醫保限本人建設銀行存折復印件;居民醫保限本人或同一本戶口簿的家庭成員銀行存折復印件)。

7.可以報銷的生育或相關項目的醫療費用另需提供符合計生政策證明(計生服務證、出生證或計生**明)。

8.屬交通事故的另需提供交警部門的交通事故責任認定書、調解協議書等相關證明。

9.屬刑事、治安案件的另需提供**部門的相關證明。

門診費用報銷：

1.門診醫療費收據(**)；

2.診斷證明書；

3.門診費用明細表(或處方)。

經辦程序：

1、辦理人提交報銷單據等材料到保險基金管理局，受理部門自收到申請材料，醫保中心當日完成審核，結算，支付工作；

2、社會保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》后，予以報銷。

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湛江市生育保險報銷相關說明

報銷條件：

1、2018年1月1日起發生的生育醫療費用(住院的以出院日期為準、門診以費用日期為準)；

2、職工生育或施行計生手術時正常參保，且之前已累計參加生育保險滿一年(未滿一年的至申請報銷時已累計參保滿一年)。

注1：領取失業救濟金期間發生的生育醫療費用、達到法定退休年齡后發生的生育醫療費用，只需符合第1條規定。

注2：職工未就業配偶享受生育醫療費用待遇的，必須符合第1條、第2條的規定。

生育保險報銷標準：

符合計劃生育政策規定生育的，女職工產道分娩，一次性計發2000元；女職工剖宮產，一次性計發4500元。

經縣級以上計生部門批準進行的計劃生育手術：

1、女職工懷孕3個月以內施行人工**和藥物**，一次性計發200元；

2、女職工懷孕3個月以上(不含3個月)引產的，一次性計發800元；

3、施行輸精管復通術，一次性計發2000元；

4、施行輸卵管復通術，一次性計發2500元；

5、女職工上環不適需要取環的，一次性計發100元。

其他計劃生育手術：

1、女職工施行上環術的，一次性計發100元；

2、女職工退出育齡期(49周歲)后取環，一次性計發100元；

3、施行輸卵管結扎術，一次性計發300元；

4、施行輸精管結扎術，一次性計發200元；

5、施行皮下埋植術，一次性計發100元。

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報銷材料：

1、產道分娩或剖宮產證明原件(加蓋醫院公章);

2、準生證原件及復印件;

3、子女出生證原件及復印件;

4、醫療費用**原件(加蓋醫院公章);

5、參保人身份證復印件，由他人代辦的還要提供代辦人身份證原件和復印件;

6、參保人活期銀行存折復印件。

報銷流程：

參保人出院后備齊相關資料到參保地社保局待遇核發科；報銷資料齊全的，打印回執單，并把資料移交審核人員審核；資料不齊全的，退回給參保人，并一次性告知所需資料；對受理人員移交的報銷資料根據生育保險相關政策的規定進行審核，錄入審核系統，打印支付清單。

以上數據依據網絡公布資料整理，具體政策以最終文件執行情況為準。具體信息也可撥打當地社保局電話12333進行免費咨詢。

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