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2021年，全國各地陸續上線了國家醫療保障信息平臺，往后，我們參保人跨省異地就醫直接結算時將更加便捷。參保人異地就醫將會有醫保結算單。許多朋友留言問，結算單長啥樣，為啥除了醫保報銷多少錢，其他的什么都看不懂呢？

沒關系，今天我們就以普通住院為例，引入1個醫保待遇計算公式，梳理8個關鍵詞，幫您2分鐘讀懂這張住院結算單，讓您從零基礎的“醫保小白”，變身把醫保報銷待遇拿捏地明明白白的“行家里手”。

首先，給您隆重介紹一個

醫保報銷總額的計算公式

基金支付總額（就是我們常說的醫保報銷總額）=（醫療費總額－全自費金額－超限價自費費用－比例自付金額－實際起付金額）×報銷比例＋大病醫療互助補充保險支付金額

可以看到，這個計算公式涉及到醫保報銷總額、醫療費總額、全自費金額、超限價自費費用、比例自付金額、實際起付金額、報銷比例和大病醫療互助補充保險支付金額8個關鍵詞，這8個關鍵詞最終決定了您的醫保到底能夠報銷多少。

下面，我們以四川省內異地就醫結算單為例

揭開普通住院醫保結算單的神秘面紗

看看它到底長什么樣

跨省的醫保結算單各有區別

但核心內容都是統一的

下面我們以

您只要讀懂了下面這張結算單

自然也是一通百通

請您注意看上面這張結算單，我們將影響普通住院醫保報銷金額的12個主要因素都標注出來了。這12個因素也就對應和決定著醫保待遇計算公式里面的8個關鍵詞。

看到這里

聰明的小伙伴已經開始發問了

公式里面的報銷比例是怎么確定的呢？

符合政策范圍金額和基金支付金額

是怎么得出的呢？

各個關鍵詞又分別是什么意思呢？

我們先來看看報銷比例是怎么確定的↓

以上面這張結算單為例，該參保人員的年齡、險種類型和就醫的醫院等級共同決定了報銷比例。

依據成都醫保政策，城鎮職工基本醫療保險參保人員在**醫院就醫的醫保報銷比例為85%，該參保人員年齡超過了50歲但不滿60歲，報銷比例增加2%，所以他的報銷比例就是87%。

我們繼續來看符合政策范圍金額和基金支付金額↓

符合政策范圍金額=醫療費總額－全自費金額－超限價自費費用－比例自付金額。相信聰明的您已經發現了，符合政策范圍金額，也就是結算單中的⑤=④－⑥－⑦－⑧。

基金支付金額=（符合政策范圍金額－實際起付金額）×報銷比例，也就是結算單中的?=（⑤－⑩）×報銷比例。

在這里必須要重點說一下報銷比例這個問題。我們經常接到參保群眾咨詢——我的報銷比例是多少啊？之前您可能也這樣認為，比如說您住院花費了10000元的費用，您的報銷比例是85%，那么您就認為醫保應該報銷8500元。現在通過我們的解釋，您是不是也明白了，原來醫保報銷多少不是簡單地用醫療費總額×報銷比例，而是指（符合政策范圍金額－實際起付金額）×報銷比例。

那么，各個關鍵詞到底是什么意思？在這里給您做一個簡單的解釋↓

醫療費總額就不用多說，就是您這次住院就醫產生的一個總費用；

全自費金額您可以簡單理解為醫保不予報銷的費用，比如有的藥品、醫用耗材等是醫保不能報銷的；

超限價自費費用是指部分藥品、醫用耗材和床位費等，醫保基金實行限價支付，超出限價以上的部分全部由個人自付，比如說一個醫用耗材的價格是1000元，醫保基金的最高支付限額為800元，那剩下的這200元就叫超限價自費；

比例自付金額主要是指乙類藥品、納入醫保報銷的部分診療項目和醫用耗材等需要個人先行負擔的部分，比如說一個乙類藥品的價格是500元，個人需要先行負擔10%，那么這500×10%=50元就是比例自付金額；

實際起付金額就是我們通常說的門檻費，比如該城鎮職工參保人員在**醫院就醫，門檻費為800元。

如果您想具體了解一次普通住院中到底哪些費用分別是全自費、超限價自費和比例自付，您可以仔細看看住院費用明細清單，上面也是一目了然的。

梳理完這些問題

眼尖的您肯定還有一個疑問

公式中的大病醫療互助補充保險支付金額怎么在結算單中看不出來呢？

這是因為各統籌區的大病醫療互助補充保險政策及命名不一致，但為了跟國家醫保局下發的基金碼值保持一致，四川省醫療保險結算單中就統一命名為“大額醫療費用補助基金”。其實您只需要記住，結算單中的“大額醫療費用補助基金”就是指我們所說的大病醫療互助補充保險。

我們再將該參保人員住院結算單中的

各項數據結合公式計算一次

看看我們的公式到底是否正確

醫保報銷總額=（醫療費總額48796.8－全自費金額14328.81－超限價自費費用2136－比例自付金額5701.88－實際起付金額800）×報銷比例87%＋大病醫療互助補充保險支付金額6976.04。

我們再單獨將各項數字剔出來看看。那么就是醫保報銷總額=（48796.8－14328.81－2136－5701.88－800）×87%＋6976.04=29448.24。如果您用計算器驗證就會發現，我們計算出來的醫保報銷總額跟結算單上面的基金支付總額是完全吻合的。

現在，我們通過8個關鍵詞

揭開了異地就醫住院結算單的神秘面紗

您是不是也對醫保報銷總額的計算

一清二楚了呢~

如果是的話，趕緊轉發到朋友圈

讓您的朋友們也都能

2分鐘讀懂異地就醫住院結算單吧！

來源 | 成都醫保

編輯 | 晉龍騰 劉新雨

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拓展知識：

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計算方法如下：

按還貸能力計算公式，{（借款人月工資總額+借款人所在單位住房公積金月繳存額）×還貸能力系數-借款人現有貸款月應還款總額}×貸款期限（月），

使用配偶額度的{（夫妻雙方月工資總額+夫妻雙方所在單位住房公積金月繳存額）×還貸能力系數-夫妻雙方現有貸款月應還款總額}×貸款期限（月）。

其中還貸能力系數為40%，月工資總額=公積金月繳額÷（單位繳存比例+個人繳存比例）；

按房屋價格計算公式，貸款額度=房屋價格×貸款成數，其中貸款成數根據購建修房屋的不同類型和房貸套數來確定；

按賬戶余額，職工申請住房公積金貸款的，貸款額度不得高于職工申請貸款時住房公積金賬戶余額（同時使用配偶住房公積金申請公積金貸款，為職工及配偶住房公積金賬戶余額之和）的10倍，住房公積金賬戶余額不足2萬的按2萬計算；

按最高限額，使用本人住房公積金申請住房公積金貸款的，貸款最高限額40萬元，同時使用配偶住房公積金申請住房公積金貸款的，貸款最高限額60萬元，使用本人住房公積金申請住房公積金貸款，

且申請貸款時本人正常繳存補充住房公積金的，貸款最高限額50萬元，同時使用配偶住房公積金申請住房公積金貸款，且申請貸款時本人或其配偶正常繳存補充住房公積金的，貸款最高限額70萬元。

住房公積金貸款額度要綜合計算才可以確定的。

公積金貸款額度的計算，要根據還貸能力、房價成數、住房公積金賬戶余額和貸款最高限額四個條件來確定，四個條件算出的最小值就是借款人最高可貸數額。

擴展資料：

住房公積金貸款條件

1、只有參加住房公積金制度的職工才有資格申請住房公積金貸款，沒有參加住房公積金制度的職工就不能申請住房公積金貸款。參加住房公積金制度者要申請住房公積金個人購房貸款還必須符合以下條件：即申請貸款前連續繳存住房公積金的時間不少于六個月。

因為，如果職工繳存住房公積金的行為不正常，時斷時續，說明其收入不穩定，發放貸款后容易產生風險。

2、配偶一方申請了住房公積金貸款，在其未還清貸款本息之前，配偶雙方均不能再獲得住房公積金貸款。因為，住房公積金貸款是滿足職工家庭住房基本需求時提供的金融支持，是一種"住房保障型"的金融支持。

3、貸款申請人在提出住房公積金貸款申請時，除必須具有較穩定的經濟收入和償還貸款的能力外，沒有尚未還清的數額較大、可能影響住房公積金貸款償還能力的其他債務。當職工有其他債務纏身時，再給予住房公積金貸款，風險就很大，違背了住房公積金安全運作的原則。

公積金貸款期限最長不超過30年。辦理組合貸款的，公積金貸款和商業性住房貸款的貸款期限必須一致。申請住房公積金購房貸款基本條件主要包括三個方面：貸款對象、貸款用途、住房貸款基本條件。

參考資料來源：百度百科-公積金貸款

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