前沿拓展：

---

近日，哈爾濱發布醫保100問，你關心的問題在這里都有**。

**防控篇

1.**及國家醫療保障信息平臺上線期間，用人單位或個人如何登陸醫保網上服務大廳？

答：（1）用人單位注冊登錄方式：

①網廳門戶地址：

http://112.103.232.225:8890/hallSt/web/hallEnter/#/Index點擊“注冊”–選擇“單位注冊”

②輸入“單位信息錄入”基本信息填寫后點擊“下一步”

注：“統一社會信用代碼”一定不要輸入錯誤，要反復核對確保沒問題！！！

③輸入“經辦人信息”基本信息填寫后，點擊“發送驗證碼”點擊“下一步”

④“注冊成功”下方會顯示“單位賬號及經辦人賬號”，“點擊前往登錄”

注：單位賬號可增加經辦人權限、解綁經辦人賬號、重置經辦人密碼，但不能辦理醫保變更業務；經辦人賬號可辦理醫保變更業務。

單位賬號登錄：輸入“單位賬號及密碼”登錄后顯示單位名稱，點擊“進入單位網廳”選擇“單位管理”點擊“單位經辦人”會顯示“新增經辦人”“解除綁定”“重置密碼”等相關權限；

經辦人賬號登錄：輸入“經辦人賬號及密碼”登錄后顯示單位信息，勾選后點擊“確認登錄”，顯示經辦人姓名點擊“進入單位網廳”方可辦理醫保變更業務。

（2）一證多戶、虛擬戶注冊登錄方式：

注：包含臨時工戶、雇員戶、聘用人員、兩委成員、公益性崗位、1-6級傷殘軍人戶、破產改制企業、離休戶等無統一信用代碼單位注冊

①網廳門戶地址：

http://112.103.232.225:8890/hallSt/web/hallEnter/#/Index點擊“注冊”–選擇“單位注冊”

②輸入“單位信息錄入”基本信息填寫后點擊“下一步”

注：“統一社會信用代碼”填寫“91230199XNDW+原單位6位編號”一定不要輸入錯誤，要反復核對確保沒問題！！！

③輸入“經辦人信息”基本信息填寫后，點擊“發送驗證碼”點擊“下一步”

④“注冊成功”下方會顯示“單位賬號及經辦人賬號”，“點擊前往登錄”

注：單位賬號可增加經辦人權限、解綁經辦人賬號、重置經辦人密碼，但不能辦理醫保變更業務；經辦人賬號可辦理醫保變更業務。

單位賬號登錄：輸入“單位賬號及密碼”登錄后顯示單位名稱，點擊“進入單位網廳”選擇“單位管理”點擊“單位經辦人”會顯示“新增經辦人”“解除綁定”“重置密碼”等相關權限；

經辦人賬號登錄：輸入“經辦人賬號及密碼”登錄后顯示單位信息，勾選后點擊“確認登錄”，顯示經辦人姓名點擊“進入單位網廳”方可辦理醫保變更業務。

（3）個人登錄方式：

①網廳門戶地址：

http://112.103.232.225:8890/hallSt/web/hallEnter/#/Index點擊“注冊”–選擇“個人注冊”

②輸入“個人注冊”基本信息，填寫后接收手機驗證碼，勾選“《國家醫療保障局個人注冊協議》”點擊“注冊”

③提示“注冊成功”返回首頁點擊“個人網廳登錄”輸入“賬戶及密碼”點擊“登錄”點擊“進入個人網廳”

④提示“個人網廳涉及個人隱私，請先完成實名認證”點擊“立即認證”

⑤輸入“實名認證信息”點擊“認證”提示“認證成功”點擊“進入個人網廳”可通過網廳自行辦理職工醫療保險經辦業務及查詢相關業務。

2.**期間，特殊疾病（腫瘤、器官移植等）在門診開藥，一次是否可以多開一些？

答：**期間在我市特殊疾病門診定點醫療機構購藥的腫瘤患者，經醫生評估后，一次最大購藥量可能開90天藥量。

3.**期間，城鄉居民參保繳費期是否延長？

答：**期間，2022年城鄉居民醫保參保集中繳費期延長至2022年3月31日，待遇從2022年1月1日起開始享受。

4. 受**影響生產經營困難暫時無力繳納醫療保險費用的企業、靈活就業人員是否可以延期繳納？

答：受**影響生產經營困難暫時無力繳納醫療保險費用的企業、靈活就業人員，未能按時辦理醫療保險業務的，可延長至2021年12月31日前完成補辦補繳。延期繳納期間，免收滯納金，不影響企業信用和個人權益。

5.被確診或確定為疑似**肺炎患者，其發生的醫療費用如何報銷？

答：被衛生健康部門確診或確定為疑似**肺炎的患者發生的醫療費用，醫保部門按規定在基本醫保、大病保險、醫療救助等報銷后，個人負擔部分由財政全額補助，患者個人不支付醫療費用。

6.**期間，在確診或確定為疑似**肺炎之前發生的醫療費用，需要患者個人負擔嗎？

答：不需要患者個人負擔。**期間，被衛生健康部門確診或確定為疑似**肺炎患者，其在確診或確定為疑似**肺炎前發生的門診和住院醫療費用，醫保部門按規定在基本醫保、大病保險、醫療救助等報銷后，個人負擔部分由財政全額補助，患者個人不支付醫療費用。

7.正在住院的非**肺炎患者，醫保費用如何報銷？

答：正在定點醫療機構住院治療其它自身性疾病的非**肺炎參保患者，按我市現行醫療保險相關待遇政策執行，應由個人負擔部分的費用由個人支付，不享受**期間確診或疑似**肺炎患者的相關待遇政策。

8.**肺炎患者使用醫保目錄外的藥品和項目，醫保給報銷嗎？

答：被衛生健康部門確診或確定為疑似**肺炎患者，在定點醫療機構住院救治時，發生的符合衛生健康部門制定的確診或疑似**肺炎診療方案的藥品和醫療服務項目，臨時性的納入醫保目錄，按醫保基金甲類報銷。

9.被確診或確定為疑似**肺炎的異地患者，如何報銷醫療費用？

答：被衛生健康部門確診或確定為疑似**肺炎的異地患者，可在就醫地的定點醫療機構先行救治，醫療費用報銷不再執行異地轉外就醫降低報銷比例的規定，發生的醫療費用由就醫地醫保部門先行墊付，**結束后統一清算，患者個人不支付醫療費用。

10.**期間，作為救治**肺炎的定點醫療機構應該做好哪些工作？

答：**期間，定點醫療機構對收治的本地或異地**肺炎確診或疑似患者一律要先行救治，并做好患者分類記賬，在**結束后，按國家和省有關規定進行統一清算；衛健部門制定的**肺炎治療方案里的藥品和診療服務項目，臨時性的納入醫保基金甲類支付范圍；對于醫保部門提前預付的**防控救治資金，要單獨列支，專款專用。

11.已經治愈的**肺炎患者，想要接著治療其它自身性疾病的，醫保如何報銷？

答：已經治愈的**肺炎患者，仍需在院治療其它自身性疾病的，按我市現行醫療保險相關待遇政策執行，應由個人負擔部分的費用由個人支付，不享受**期間確診或疑似**肺炎患者的相關待遇政策。

12.**及國家醫療保障信息平臺上線期間，職工異地醫療費用如何報銷？

答：**期間，為加強**防控安全，職工異地醫療費用報銷采取限時段“網上預約”機制，參保人可預約辦理時間，掃以下二微碼，按預約時間進入市民大廈進行辦理相關業務。

13.**期間，慢性病患者門診治療用藥一次可以多開些嗎？

答：**期間對特殊慢性病患者門診用藥實行長期處方管理制度。根據病情需要，特殊慢性病患者憑處方最多可以一次性購買12周相應病種的治療藥品。

14.**及國家醫療保障信息平臺上線期間，參保群眾如遇到醫保相關問題，如何進行電話咨詢？

答：**及國家信息平臺上線期間，參保群眾如遇到醫保相關問題，可向以下醫保經辦機構進行咨詢。

經辦名稱

咨詢電話

哈爾濱市醫療保障服務中心

總咨詢臺

12333

0451-87153938

職工醫保

征繳業務

0451-87153630

17304506980

職工醫保年報及基數糾錯

0451-87153628

18503659037

職工醫保

結算業務

0451-87153638

0451-87153639

職工慢特病

異地就醫報銷

0451-84871651

17645655070

職工生育

保險業務

0451-87153936

17304504756

居民醫保

征繳業務

0451-87153621

17645127571

居民慢特病

異地就醫備案

0451-87153625

17645132907

居民醫保

零星報銷

0451-87153623

17645160935

兩定機構

投訴舉報

0451-84871952

18104501952

南崗區醫保經辦機構

0451-86239212

0451-86210564

16645263681

道里區醫保經辦機構

0451-84505562

0451-84522722

16645256471

道外區醫保經辦機構

0451-88307618

0451-88370236

0451-87096680

香坊區醫保經辦機構

0451-51895793

0451-51895788

13074582870

平房區醫保經辦機構

0451-86501401

0451-86800625

0451-86551890

松北區醫保經辦機構

0451-88107370

0451-88105900

13936320637

呼蘭區醫保經辦機構

0451-57343981

0451-56889970

0451-56887338

阿城區醫保經辦機構

0451-53725449

0451-53725447

15545196840

雙城區醫保經辦機構

0451-53165981

0451-53169972

0451-53117166

五常市醫保經辦機構

0451-53522528

0451-53518567

0451-56656330

0451-56660358

0451-53503908

通河縣醫保經辦機構

0451-57435335

0451-57431229

0451-57436206

13009859997

18645020275

方正縣醫保經辦機構

0451-57114098

0451-57116098

0451-57116686

0451-57116390

0451-57116216

延壽縣醫保經辦機構

0451-53028482

0451-58635997

15945137599

18646539575

15945136556

木蘭縣醫保經辦機構

0451-57083710（職工）

0451-57090765（居民）

13091433888

13091721667

15645036226

方正縣醫保經辦機構

0451-57114098

0451-57116098

0451-57116686

0451-57116390

0451-57114098

尚志市醫保經辦機構

職工征繳

0451—56756680

職工報銷

0451—53345949

居民參保異地

0451—53345949

居民報銷

0451—56763117

綜合業務

0451–53350900

巴彥縣醫保經辦機構

服務大廳

0451-58984577

0451-57518577

15146011646

職工待遇

0451-57522699

居民待遇

0451-57525277

賓縣醫保經辦機構

熱 線

13125907275

職工參保

0451-57916798

職工藥費報銷

0451-51771575

居民參保

0451-51771579

居民藥費報銷

0451-51771576

依蘭縣醫保經辦機構

職工業務

0451-57220598

居民業務

0451-57223058

綜合辦公室

0451-56000377

13845149922

15663737822

15.各級經辦機構辦公地址、制卡地址有哪些？

答：各級經辦機構辦公地址、制卡地址見下表：

城鎮職工篇

16.目前參加城鎮職工醫療保險的范圍？

答：全市所有用人單位職工應當參加職工醫保，無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫保的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工醫保。

17.城鎮職工參加基本醫療保險的繳費標準是什么？

答：參加城鎮職工基本醫療保險的人員，以上年度我市在崗職工平均工資為繳費基數，具體標準：

1、基本醫療保險。繳費比例為9.5%，建立個人賬戶。

2、住院醫療統籌。繳費比例為5%，不建立個人賬戶。

18.城鎮職工個人賬戶的劃入標準是什么？

答：參加城鎮職工基本醫療保險（9.5%）的，個人賬戶資金劃入標準按照年齡結構、分檔次按比例劃入：

1、年齡在45周歲以下（含45周歲），按照3.1%劃入；

2、年齡在45周歲以上，按照4%劃入；

3、退休人員，按照養老金的5%劃入，養老金低于上年度市區企業退休人員平均養老金的，按上年度市區企業退休人員平均養老金為基數劃入。

19.參保職工在不同級別醫院住院起付標準是多少？

答：如下表：

20.參保職工住院報銷比例是多少？

答：職工基本醫療保險參保人員在定點醫療機構住院發生的醫療費用，政策范圍內超過住院起付標準以上，最高支付限額以下部分，在職人員報銷90%，個人負擔10%；退休人員報銷93%，個人負擔7%。

21.如何理解參保單位或靈活就業參保人員中斷繳費、欠費及退保問題？

答：中斷繳費指參保人員未按政策規定接續醫療保險關系發生的繳費中斷；欠費指參保人員存續醫療保險關系期間繳費出現空頭；退保是指辦理職工醫保終止參保手續。

用人單位和個人應當按月足額繳納基本醫療保險費，參保人員欠繳醫療保險費次月起停止享受醫療保險待遇。參保職工欠繳醫療保險費的，單位足額補繳欠費及滯納金后，欠繳期間發生的醫療費統籌基金予以支付，個人賬戶按政策規定予以補劃。靈活就業人員欠費的，三個月內足額補繳欠費的，欠繳期間發生的醫療費統籌基金予以支付，個人賬戶按政策規定予以補劃；欠費超 過三個月的自動停保，恢復參保后連續繳費滿6個月的，自滿6 個月起享受相應的醫療保險待遇；停保前欠繳的醫療保險費應足額補齊，補費期間發生的醫療費統籌基金予以支付，個人賬戶按規定予以補劃，參保人員繳費年限可累計計算。辦理退保手續人員恢復參保時，原欠費記錄予以取消，實際繳費年限可累計計算。

溫馨提示：2021年10月、11月由于哈爾濱市醫療保障系統切換國家系統平臺及**等原因，造成參保單位或參保人未及時繳納醫療保險費的，現系統未進行待遇、慢病等封鎖限定，參保人醫療保險待遇暫未受影響，請廣大參保人、參保單位及時對欠費進行補繳。

22.參保職工在哈市定點醫院住院什么情況下自付比例會有提高？

答：在哈醫大一院、哈醫大二院、哈醫大四院、黑龍江省醫院住院治療的，個人負擔比例在規定的基礎上相應提高3個百分點，即在職人員個人負擔13%、退休人員個人負擔10%。

23.參保職工在精神病專科醫院住院個人負擔部分有何特殊政策？

答：精神病患者在定點專科醫療機構住院治療的，取消住院起付標準，政策范圍內醫療費用個人負擔10%。

24.參保的傳染病患者有什么特殊醫保待遇？

答：參保的傳染病患者在傳染病專科定點醫療機構住院治療的，取消住院起付標準，政策范圍內住院報銷比例提高5個百分點。

25.建國前老軍人住院享受什么待遇？

答：建國前老軍人住院就醫期間在政策范圍內發生的屬于三個目錄內的個人自付部分費用，百分之百給予補助。

26.靈活就業人員醫療保險中斷續接時待遇如何？

答：與原用人單位解除勞動關系的人員，以靈活就業人員身份辦理醫療保險續接的，需在3個月內辦理續接手續，繳費連續，待遇連續；超過3個月辦理續接手續的，自繳費滿6個月方可享受相應的醫療保險待遇，中斷繳費期間不享受醫保待遇，但中斷繳費前的繳費年限可累計計算。

27.視同繳費有關規定是什么？

答：按照《黑龍江省醫療保障待遇清單（ 2021年版）》規定，2001年3月31日前，用人單位職工符合國家規定的工齡（養老保險視同繳費年限和實際繳費年限） 視同醫療保險繳費年限。

溫馨提示：機關、事業、企業單位職工辦理醫保退休人員需提供《黑龍江省參加基本養老保險人員退休待遇核定表》、《機關（事業）退休待遇核準表》、1996年7月至2001年3月的《養老保險繳費流水情況表》

28.單位職工如何辦理向前補費？

答：按照《中華****社會保險法》有關規定，允許用人單位為參保職工補費，按當期單位繳費模式和職工本人繳費基數，補繳至用工之日的醫療保險費，補費期間發生的醫療費統籌基金不予支付，個人賬戶按政策規定予以補劃。

29.以個人身份參加城鎮職工醫保或與用工單位解除勞動關系的人員，如何辦理醫保參保手續？

答：可持身份證、哈爾濱銀行卡就近到各區、縣醫療保障經辦服務大廳或登錄網上服務大廳辦理靈活就業人員參保登記業務；與原用人單位解除勞動關系的人員，以靈活就業人員身份辦理醫療保險續接的，需在3個月內辦理續接手續，繳費連續，待遇連續；超過3個月辦理續接手續的，自繳費滿6個月方可享受相應的醫療保險待遇，中斷繳費期間不享受醫保待遇，但中斷繳費前的繳費年限可累計計算。續接醫保關系的靈活就業人員除有政策規定外，可自主選擇繳費模式。

30.最低繳費年限規定是什么？

答：按照哈爾濱市****令第146號第十一條“參保人員繳納醫療保險費年限男滿30年，女滿25年(含視同繳費年限，但實際繳費年限不少于10年；以個人身份參保的人員，實際繳費年限不少于15年)的，達到國家法定退休年齡后不繳納醫療保險費”的規定，確定我市統籌區域內參保人最低繳費年限。

城鄉居民篇

30.哪些人可以參加城鄉居民基本醫療保險？

答：城鄉居民醫保參保范圍覆蓋我市市域內除城鎮職工基本醫療保險應參保人員以外所有城鄉居民，具體包括：

（1）成人居民，即：年滿18周歲,具有我市戶籍的城鎮非從業居民和農村居民、取得我市居住證的非本市戶籍常住人口且未在原籍參加基本醫療保險的城鄉居民；

（2）大學生，即：各類全日制高校在校學生；

（3）學生兒童，即：中小學階段在校學生（含中等專業學校、技工學校、中等職業技術學校、特殊學校就讀的在籍學生）、學前教育機構在冊兒童、新生兒以及其他具有本市戶籍未滿18周歲的少年兒童；

（4）符合國家和省規定的其他人員。

31.城鄉居民基本醫療保險集中繳費期是什么時間？

答：依據相關文件，城鄉居民基本醫療保險實行年預繳費制度。每年9月1日至12月20日為下一年度個人參保繳費的集中繳費期。鑒于**情況，2022年城鄉居民醫保集中繳費期延長至2022年3月31日。

32.新生兒及新入學大學生基本醫療保險待遇的期限?

答:新生兒自出生之日起90天內（含90天）辦理參保登記并按規定足額繳納醫療保險費的，自出生之日起享受基本醫療保險待遇。新入學大學生按照規定參保繳費的，自入學之日起享受基本醫療保險待遇。

33.2022年城鄉居民基本醫療保險籌資標準是多少？

答：2022年城鄉居民籌資標準為930元，其中：**補助580元，個人繳費350元。

34.城鄉居民在哪辦理參保？

答：成人居民、新生兒、散居兒童和畢業后兩年待業期內大學生(含困難群體）在其戶籍所在地或者居住地的鄉鎮**公共服務中心、勞動保障工作站辦理參保登記手續；農村居民（含困難群體）可選擇在村委員會集體參保和續保；大學生和學生兒童（含困難群體），由所在學校和學前教育機構統一組織辦理參保、續保。

35.城鄉居民辦理參保時需提供哪些材料？

答：（1）我市居民辦理參保需提供：參保本人居民身份證原件、居民戶口簿原件，他人代辦的還需提供代辦人身份證原件，其中：困難居民（學生）參保時還需同時提供**門或殘聯部門（扶貧部門）提供的有效證件等；應屆大學畢業生或在兩年待業期內的大學生還需提供畢業證原件及哈市檔案管理部門出具的存檔證明。

（2）辦理新生兒參保需提供：監護人身份證原件及有新生兒信息頁的戶籍。

36.城鄉居民參保信息如何查詢？

答：一是可持本人身份證或社保卡到居住地附近社區勞動保障工作站查詢；二是可登錄黑龍江政務服務網（網址:https://www.zwfw.hlj.gov.cn/）進行查詢。

37.城鄉居民在哈市醫保定點醫院就醫如何報銷？

答：參保居民可攜帶本人的社會保障卡和身份證，到哈市城鄉居民定點醫療機構就醫，發生的符合基本醫療保險規定范圍內的費用，按照規定比例報銷，診治結束后，個人只需支付應當由個人負擔的費用，其他符合醫保支付的費用，由醫保部門支付給醫院。

38.城鄉參保居民患有高血壓和糖尿病的，如何享受兩病門診待遇？

答：1.認定方式：一是部門間協作直接認定。衛生健康部門管理的高血壓、糖尿病規范化管理人群，整體納入“兩病”保障范圍，參保居民不再進行“兩病”門診用藥資格認定。二是利用醫保數據直接認定。申請門診特殊慢性病鑒定的高血壓、糖尿病患者，經鑒定不符合門診特殊慢性病標準但符合“兩病”標準的，直接納入“兩病”保障范圍。三是參保居民主動認定。參保居民持鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心及以上級別定點醫療機構診斷證明到二級及以下定點醫院（含鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心）申請認定，即納入“兩病”保障范圍，享受相應待遇。

2.費用結算：已認定的“兩病”患者可在哈爾濱市任意二級及以下定點醫療機構購買“兩病”藥品，實行醫保直接結算，“兩病”患者只需支付應由個人負擔的部分。

3.享受待遇標準：兩病患者在二級定點醫療機構發生的相關醫療費用，政策范圍內支付比例為55%；在二級以下定點醫療機構發生的有關醫療費用，政策范圍內支付比例為60%。“兩病”門診用藥起付標準為50元，高血壓患者降血壓用藥每年最高報銷300元，糖尿病患者降血糖用藥每年最高報銷500元。

39.城鄉參保居民患者在外地就醫的醫療費用收據丟失，醫保還能報銷嗎？

答：由于參保人自身原因造成異地費用票據丟失的，可到發生相應醫藥費用的醫療機構補制票據，補制的票據可為丟失票據的存根聯復印件，標注“補制票據”字樣，并加蓋醫療機構公章或財務專用章，可作為報銷憑證。對于醫療機構無法提供票據存根聯復印件的，應提供加蓋公章或財務專用章的證明，并在證明中注明丟失票據的號碼、金額和收費項目。

40.城鄉參保居民在異地發生的住院醫療費用，可以報銷嗎？

答：城鄉參保居民在異地（不含境外）急診一次性住院或因其他情形異地住院，發生的統籌支付范圍內的醫療費用，統籌基金按照規定標準支付。

（1）報銷材料：（所有醫療機構出具材料均需要有專用章）

①有效身份證件或社保卡（代辦人須提供代辦人身份證件）②醫院收費票據原件③醫療費用清單原件④診斷書原件或病歷復印件

注：意外傷害就醫的應提供交警事故認定書、**判決書、調解協議書等公檢法部門出具的相關證明材料復印件一份，無法提供的應填寫個人承諾書；社保卡金融功能未處于激活有效狀態，須另提供哈爾濱銀行賬戶；外傷住院、急診住院或醫療費用總額超過2萬元（含2萬元）的患者須另提供完整的病歷復印件。

（2）報銷地點：市轄九區參保人員可將報銷材料提交至**人壽保險公司哈爾濱市各分公司經辦窗口（任意選擇）

1.哈爾濱分公司道里區尚志大街93號2號和3號窗口

2.南崗支公司南崗區花園街281號5號窗口

3.太平支公司道外區東直路150號4號窗口

4.香坊支公司香坊區公濱路393號9號窗口

5.平房支公司平房區青年街35號4號窗口

6.呼蘭區公司呼蘭鎮南大街307號6號和7號窗口

7.阿城支公司阿城區延川大街427號6號窗口

8.阿城區保障局阿城區金龍路7號11號窗口

9.雙城支公司雙城區花園大街100號5號窗口

10.雙城醫保局雙城區新興大街99號10號窗口

11.松北支公司：世茂大道72號火炬歐亞大廈

生育保險篇

41.哪些人可以參加生育保險？

答：參加我市職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。

42.生育保險待遇包括哪些？

答：生育保險待遇包括《中華****社會保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼。生育醫療費包括：生育的醫療費用、計劃生育的醫療費用和法律、法規規定的其他費用。生育津貼：生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規定》等法律法規規定的產假期限執行，女職工生育享受98天產假，其中產前可以休假15天;難產的，增加產假15天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產假15天。女職工懷孕未滿4個月**的，享受15天產假;懷孕滿4個月**的，享受42天產假。

43.哪些人可以享受生育醫療費？

答：（1）按政策規定生育或實行計劃生育的參保職工。

（2）用人單位參加生育保險并按規定足額繳費的，參保繳費次月起可享受生育醫療費待遇。

（3）參加職工基本醫療保險的靈活就業人員，其生育醫療費待遇與醫療保險待遇同步啟動。

（4）達到法定退休年齡并辦理在職轉退休手續的參保職工、參保男職工的未就業配偶（指未參加基本醫療保險）、領取失業保險金期間生育或計劃生育手術人員。

44.生育保險個人負擔費用可以使用個人賬戶結算嗎？

答：生育醫療費在定點醫療機構可以直接結算。參保職工應持本人社會保障卡到定點醫療機構就醫，所發生的生育醫療費用和計劃生育醫療費用，個人自付部分可使用職工基本醫療保險個人賬戶支付。

45.哪些生育醫療費由個人負擔？

答：參保人員發生下列情形的生育醫療費應當由個人負擔：（1）嬰兒發生的各項費用；（2）實施人類輔助**技術發生的醫療費用；（3）在境外發生的生育醫療費用；（4）本人要求的特需項目所發生的費用；（5）法律、法規規定不予支付的其他費用。

46.哪些人可以享受生育津貼？

答：用人單位女職工參加生育保險且生育或實行計劃生育手術時，已連續繳費滿12個月的，可享受生育津貼待遇。

47.跨統籌地區醫療保險關系轉移接續的，在我市繳納生育保險不足12個月的，能否享受生育津貼待遇？

答：辦理跨統籌地區醫療保險轉移接續手續的用人單位職工，轉入單位在參保職工停保3個月內辦理轉移接續手續并連續繳費，生育或計劃生育手術時在我市繳納生育保險不足12個月的，可提供原參保地區生育保險繳費憑證，合并計算后生育保險費連續繳滿12個月的，可按照規定享受生育津貼待遇。

48.生育津貼如何領取？標準怎么計算？

答：生育津貼按照《中華****社會保險法》規定標準執行，以職工所在用人單位上年度職工月平均工資為基數計發生育津貼。用人單位女職工報銷生育醫療費用后，生育津貼由所在單位負責申領并發放給職工。

津貼發放金額=職工所在用人單位上年度職工月平均工資×12÷365×生育津貼支付期限。

49.參保職工本市生育或計劃生育手術的應如何享受生育醫療費待遇？

答：（1）參保女職工：持社會保障卡和母子健康手冊（計劃生育不需要）到生育保險定點醫療機構就醫，并按規定結算生育醫療費用。

（2）參保男職工：

①使用電腦中的谷歌瀏覽器登錄“黑龍江政務服務網”，地區部門選擇哈爾濱市-醫療保障局，找到事項“生育醫療費支付”中的“生育登記”，點擊在線辦理，填寫未就業配偶身份信息，并打印生育登記單（暫不支持APP**作）

②參保男職工的未就業配偶持生育登記單、男職工社會保障卡和母子健康手冊（計劃生育不需要）到生育保險定點醫療機構就醫，并按規定結算生育醫療費用。

50.異地生育或計劃生育手術報銷流程？

答：參保人在異地生育或計劃生育手術，需先行墊付醫療費，持以下材料到參保地窗口確認待遇資格，申領生育醫療費待遇。材料無誤的醫保中心會將報銷款項撥入參保人提供的銀行賬戶中。

門診：診斷證明書、收據、門診手冊、社會保障卡

住院：診斷證明書或病歷復印件、收據、費用明細、社會保障卡、出生證明書（生育需提供）

送件地址：

（1）哈爾濱市醫療保障服務中心（市本級參保） 中山路181號

（2）五常市醫療保險經辦服務中心 金山大街169號

（3）方正縣醫療保障服務中心 方正縣方正鎮城北濱水新區

（4）通河縣基本醫療保險經辦服務中心 通河鎮喜鵲街與楊樹街交口處

（5）巴彥縣醫療保障服務大廳 治安路與太平路交匯處**廣場東側

（6）賓縣政務服務中心 賓縣賓州鎮南大街

（7）依蘭縣醫療保障服務中心 依蘭縣三姓路中段

（8）尚志市醫療保障服務中心 尚志大街17號

（9）木蘭縣基本醫療保險經辦服務中心 木蘭縣通江路36號

（10）延壽縣醫療保障局 延壽鎮西**街4號

異地就醫篇

51.哪些人在異地就醫可以持卡直接結算?

答:（1）異地長期居住人員，具體指:①異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。②異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規定的人員。③常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員。※一經辦理成功，社保卡在哈市暫停使用。（2）臨時外出就醫人員，具體指：①異地轉診就醫人員：指因哈市定點醫療機構技術設備等條件限制，經有轉診資格的定點醫療機構辦理相關手續的人員。②自由轉診就醫人員：指未進行異地就醫信息備案且無急診搶救住院指征的參保人員。

52.異地就醫信息備案有期限要求嗎？

答：（1）異地長期居住人員異地備案信息一經審核通過后長期有效，原則上6個月后方可取消或變更。（2）異地轉診就醫人員轉診時限6個月，期限內可在異地反復住院結算。（3）自由轉診就醫人員辦理自助開通，備案時限最長3個月，期限內一旦就醫結算后，備案信息自動失效，下次異地就醫前需再次辦理自助開通服務。

53.長期異地居住人員信息備案是否可以通過手機辦理？

答：可以。下載“國家醫保服務平臺”APP實名認證并登錄-熱門服務欄目-“異地就醫”-“自助開通”（不要選擇快速備案）-選擇“為自己備案”或“為他人備案”并選擇相應參保險種-點擊選擇參保地（參保地為黑龍江省哈爾濱市）-確定并提交-根據自身需求選擇備案類型，備案信息提交成功后即時生效。

54.哈市參保人員因病情需要轉往北京等城市就醫的，手續如何辦理？

答：確因醫療技術、設備、治療手段等條件限制，需轉往外城市就醫的參保人員，應由哈市具備轉診資格的定點醫療機構出具轉診轉院手續，并通過國家直接結算平臺備案后，參保人員可在轉往的異地就醫的城市與國家聯網的定點醫院持社保卡就醫。

55.辦理了異地長期居住信息備案或異地轉診備案后，異地發生的醫療費用醫保怎么報銷？

答：信息備案成功后，可在所選擇的異地居住或異地就醫的城市與國家定點聯網的醫院持社會保障卡辦理入院，治療結束后，在異地就治醫院刷社會保障卡直接結算，個人只需支付由個人負擔的醫療費用，無需再返回我市報銷。

56.已經辦理了異地長期居住信息備案，但在異地醫院刷卡入院（或結算）時，信息出現錯誤，怎么辦？

答：已辦理異地就醫備案的人員，在異地醫院辦理入院或進行費用結算時，如信息出現錯誤，無法直接結算，可自費墊付，回哈后攜帶報銷材料到市民大廈醫保窗口辦理報銷。

57.哈市在外地都有哪些職工醫保定點醫院可以不辦理異地備案直接刷卡住院？

答：目前職工醫保異地定點醫院可以直接刷卡辦理住院，無需辦理異地備案的醫院有三亞哈爾濱醫科大學鴻森醫院和海南圣巴厘醫院共計兩所醫院。

58.在外地突發急診搶救住院，醫保怎么報銷？

答：在外地突發急診搶救住院的人員，需攜帶相關要件進行報銷：（1）醫療費結算票據原件（票據印章需清晰有效）；（2）費用匯總明細（加蓋醫院專用章）；（3）完整的住院病歷復印件（加蓋醫院專用章）；（4）本人的已激活銀行金融功能的社會保障卡（或本人哈爾濱銀行Ⅰ類借記卡）

對已辦理異地就醫信息備案的，確因特殊原因未能在異地就診刷卡直接結算的，也可攜帶上述要件（診斷書可替代病歷）申請報銷。

參保職工到哈爾濱市中山路181號市民大廈C區一樓醫保窗口辦理報銷。

59.參保職工未進行異地就醫信息備案，且無急診住院指征的參保人，在異地發生的住院醫療費用，醫保報銷嗎？

答：參保職工未進行異地就醫信息備案，且無急診住院指征的，在異地發生的住院醫療費用，按規定可以報銷,即:住院起付標準1500元，醫保政策范圍內的費用報銷50%。需攜帶相關要件，到哈爾濱市中山路181號市民大廈C區一樓醫保窗口辦理報銷。要件包括：（1）醫療費結算票據原件（票據印章需清晰有效）；（2）費用匯總明細（加蓋醫院專用章）；（3）完整的住院病歷復印件（加蓋醫院專用章）；（4）本人已激活銀行金融功能的社會保障卡（或本人哈爾濱銀行Ⅰ類借記卡）。

60.參保居民辦理長期異地就醫備案后，如何住院就醫報銷？

答：參保居民持社保卡在國家、省確定的異地就醫直接結算定點醫療機構直接刷卡住院治療，發生符合就醫地規定的醫保范圍醫療費用，按照參保地規定比例給予報銷，結算方式實行基本醫療保險、大病保險及建檔立卡補充保險“一站式”在院報銷，個人只需支付應當由個人負擔部分的費用。

慢病特病篇

61.哪些人群可以申報慢性病門診治療待遇？

答：凡是參加哈爾濱市城鎮職工基本醫療保險或城鄉居民基本醫療保險，并患有指定慢性病的人員均可申報慢性病門診治療待遇。其中，享受離休待遇人員、處于醫保待遇等待期和哈勞社發【2010】2號文件規定的與單位解除關系退休一次性繳費不滿一年的參保人員，不在申報范圍內。

62.申報慢性病門診治療待遇需攜帶哪些材料？

答：符合申報條件的參保人員需攜帶相關要件進行申報，要件包括：（1）居民身份證或社會保障卡原件和復印件；（2）與申報病種相關的近期住院病歷復印件（加蓋醫院住院病歷復印專用章）和相關的輔助檢查資料（包括影像學資料及檢查檢驗報告單等）。

63.每年什么時間可以申請慢性病鑒定？

答：慢性病可隨時認定（法定工作日），其中，參加城鄉居民基本醫療保險的建檔立卡貧困人口由所在區、縣（市）醫保部門隨時組織鑒定。

64.慢性病申報病種有哪些？待遇標準是多少？

答：慢性病病種包括高血壓合并癥等一共25個病種。病種不同，對應待遇標準不同。如下表所示：

備注：（1）城鄉居民醫療保險慢性病起付標準為300元，由個人自付。成人居民報銷比例為70%，大學生和學生兒童報銷比例為80%；（2）參加城鄉居民基本醫療保險的建檔立卡貧困人口進行慢性病鑒定申報，免收鑒定費。

65.長期癱瘓臥床的患者，如何申報慢性病鑒定？

答：哈爾濱市市區內居住的，且因癱瘓長期臥床的，無法到醫院參加鑒定的參保患者，可申請往診鑒定，即，由鑒定專家登門現場進行鑒定。申報往診的患者可由代辦人于申報期間內，到就近的慢性病定點醫院進行申報。

66.慢性病認定通過后，如何享受特殊慢性病待遇？

答：參保人認定通過后，自次月起開始享受當季度特殊慢性病門診治療待遇，認定通過的參保人可持本人社會保障卡在定點醫療機構進行門診治療及慢性病定點藥店購藥。待遇有效期內，城鎮職工參保人員就診或購藥費用按季度結算、城鄉居民參保人員按年度結算，特殊慢性病待遇均不滾存、不累計、不結轉。

67.已享受慢性病待遇的患者每年需要復檢嗎？

答：已享受慢性病待遇的患者，不需要復檢。

68.哪些患者可以申請在門診進行特殊治療？

答：（1）患有惡性腫瘤，需要在門診進行放療、化療、免疫治療的參保患者；

（2）患有慢性腎功能不全5期（尿毒癥期），需要在門診進行血液（腹膜）透析治療的參保患者；

（3）對進行心、肺、肝、腎器官移植術后，需要長期服用抗排異藥物治療和輔助藥物治療的參保患者；

（4）患有丙型肝炎，需要在門診進行干擾素治療的參保患者；（限城鎮職工醫保）

（5）患有血友病、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、苯丙酮尿癥（限0-18周歲的學生兒童），需要在門診進行藥物治療的參保患者。（限城鄉居民醫保）

69.特殊疾病患者門診特殊用藥的定點醫藥機構有哪些？

答：醫院：哈爾濱醫科大學附屬第一醫院、哈爾濱醫科大學附屬第二醫院、哈爾濱醫科大學附屬第三醫院、哈爾濱醫科大學附屬第四醫院、黑龍江省醫院、黑龍江省傳染病防治院、哈爾濱市第一醫院血液腫瘤研究中心、哈爾濱市第六醫院（哈爾濱市傳染病院）、哈爾濱市胸科醫院、黑龍江省農墾總局總醫院、黑龍江省第四醫院道外分院、哈爾濱嘉潤醫院；

藥店：哈藥集團醫藥有限公司新藥特藥商店、哈爾濱**同泰醫藥連鎖店果戈里新藥特藥分店、哈爾濱**同泰醫藥連鎖店醫藥商場分店、哈爾濱寶豐大藥房連鎖有限公司深業店、華潤黑龍江醫藥有限公司哈爾濱德信行大藥房、哈爾濱大格大藥房有限公司、黑龍江思派大藥房有限公司

70.器官移植術后需要門診抗排異治療的參保患者如何享受待遇？

答：器官移植術后的參保患者在定點醫療機構備案后，可持社保卡在我市器官移植術后抗排異治療定點零售藥店購藥，也可在我市器官移植術后抗排異治療定點醫療機構購藥、檢查治療，報銷比例按職工或居民醫保相應規定執行。醫療費用按季度報銷，不累計，不滾存，不結轉。

脫貧攻堅篇

71.困難群眾參加城鄉居民醫保繳費優惠待遇有哪些？

答：2022年繼續按規定對脫貧人口給予資助參保。對特困人員給予全額資助，對低保對象、返貧致貧人口及納入低收入人口和易返貧致貧人口監測的，享受定額資助。

72.城鄉居民大病保險傾斜政策包括哪幾類困難群體？其他脫貧人口還有傾斜政策么？

答：城鄉居民大病保險傾斜政策只包括特困人員、低保對象和返貧致貧人口三類困難群體，其他脫貧人口不再享受大病保險傾斜政策。

73.脫貧人口原享受的商業補充醫療保險政策還執行么？改為什么政策了？

答：按國家和省醫療保障部門要求，脫貧人口原享受的商業補充醫療保險政策不再執行，自明年起，全面回歸基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障制度。特困人員、低保對象按規定享受醫療救助待遇，返貧致貧人口享受與低保對象同等標準的醫療救助待遇。其他農村低收入人口醫療救助比例略低于低保對象。

74.縣域內住院“先診療后付費”政策的實施對象有哪些?

答：參加城鄉基本醫療保險的特困人員、低保對象、返貧致貧人口、易返貧致貧人口，在本縣（市、區）域內定點醫療機構住院治療時，過渡期內享受“先診療、后付費”優惠政策，在辦理住院手續和住院治療期間無需交納住院押金，患者出院時按照“一站式”結算后，只需支付個人自付醫療費用。

75.2022年，城鄉參保居民大病保險政策有什么優惠待遇?

答：2022年，大病保險對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實施起付標準降低50%、報銷比例提高5個百分點的傾斜性保障政策，0-2萬元（含2萬元）的報銷比例為70%,2-5萬元（含5萬元）的支付比例為75%,5萬元以上的支付比例為80%，年度不設封頂線。

76.困難群眾辦理醫保業務有什么便民措施？

答：困難群眾辦理醫保業務全面推進實行直接結算服務，推進實行城鄉居民醫保、大病保險、醫療救助信息共享和服務銜接，實現了困難群眾在市域范圍內“一站式服務”、“一窗口辦理”、“一單制結算”。

77.在防止因病致貧返貧過程中，什么是雙標監測？

答：一是醫保部門根據民政、鄉村振興部門提供的人員身份信息，定期將啟動大病保險的監測對象有關醫療費用信息推送至民政、鄉村振興部門進行返貧致貧風險核實。二是醫療保障部門依托醫療保險信息系統，定期將經基本醫保、大病保險報銷后，個人自負醫療費用超過1萬元的參保人員醫療費用信息推送至民政、鄉村振興部門，經民政、鄉村振興部門認定身份后，按規定給予醫療救助。

78.糖尿病、高血壓參保困難群眾沒有鑒定上門診慢性病，可以直接享受“兩病”待遇么？

答：可以。患有“兩病”的參保人員經鑒定不符合門診慢性病標準但符合“兩病”標準的或持規定的定點醫療機構診斷證明，直接納入“兩病”保障范圍，享受相應醫保待遇。

79.重特大疾病患者有哪些救助政策？

答：不同類別的重特大疾病患者分別有相應的救助政策：（1）對最低生活保障人員發生的住院合規費用，經基本醫保、大病保險、基本醫療救助后，個人自付部分給予重特大疾病救助，救助比例80%，年度救助限額為5萬元；（2）對低收入醫療救助對象、因病致貧家庭重病患者發生的住院合規費用，經基本醫保、大病保險、基本醫療救助后，個人自付部分給予重特大疾病救助，救助比例50%，年度救助限額為5萬元。

80.困難家庭參保兒童先心病患者有什么優患政策？

答：（1）最低生活保障家庭、低收入家庭、縣級以上**規定的其他特殊貧困家庭兒童先心病實行免費治療，醫療費由醫保統籌基金和社會基金分別支付。醫保基金定額支付，即單純性先心病支付1.8萬元，復合型先心病支付2.3萬元，其余費用由社會基金支付。

（2）免費治療定點醫療機構。哈醫大一院、哈醫大二院、哈醫大四院、哈爾濱市兒童醫院、牡丹江心血管病醫院。

（3）先心病病種范圍為先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄四種單純性及復合型先心病。

醫藥服務篇

81.什么是通過一致評價的藥品？

答：根據《國務院關于改革藥品醫療器械審評審批制度的意見》（國發〔2015〕44號）規定：將仿制藥由現行的“仿已有國家標準的藥品”調整為“仿與原研藥品質量和療效一致的藥品”。對已經批準上市的仿制藥，按與原研藥品質量和療效一致的原則，分期分批進行質量一致性評價。藥品生產企業應將其產品按照規定的方法與參比制劑進行質量一致性評價，并向食品藥品監管總局報送評價結果。《國務院辦公廳關于開展仿制藥質量和療效一致性評價的意見》(**〔2016〕8號)仿制藥質量和療效一致性評價（以下簡稱一致性評價）化學藥品新注冊分類實施前批準上市的仿制藥，凡未按照與原研藥品質量和療效一致原則審批的，均須開展一致性評價。由上述規定可以看出，通過一致性評價的藥品，就是質量和療效與原研藥品一致的仿制藥品。

82.如何保證藥品質量和供應？

答：中選企業是保障質量和供應的第一責任人，要嚴格質量管理，加強對中選藥品生產、流通、使用全鏈條質量監管，堅決防范因價格下降而降低藥品質量的行為。將中選藥品全部納入年度藥品抽檢計劃。生產企業要履行購銷合同，保障藥品供給，建立生產企業應急儲備、庫存和停產報告制度。配送企業要按照合同約定和醫療機構采購需求及時送達藥品。對執行中不能保障藥品質量和數量等行為的，出現質量和供應問題的中選企業應承擔藥品替換產生的額外費用，確保藥品質量和供應，確保患者用藥安全。

83.如何確保群眾用得上中選藥品？

答：一是將藥品使用情況納入醫保協議管理，明確違約責任及處理方式。二是出臺支付標準政策。明確醫保對同一通用名不同商品名的藥品，按相同支付標準支付的**作細則及過渡期政策，引導參保人合理用藥。三是加強對中選藥品和未中選藥品采購使用的監測**，發現異常情況及時采取措施解決。四是對因規范使用中選品種而減少醫保基金支出的醫院，當年度醫保總額預算額度不做調減，結余部分按比例留給醫院，用于推進醫院薪酬分配制度等改革，調動醫務人員積極性。五是建立健全醫療機構醫保考核評價指標體系，將中選藥品使用情況納入醫保考核評價指標體系，建立相應的獎懲制度。

84.集中采購藥品和醫用耗材都有哪些？

答：目前國家集采藥品已產生五批結果，共包括218個通過質量和療效一致性評價的仿制藥，涉及糖尿病、高血壓、抗腫瘤、精神類等慢性病用藥。第一批：共有25個品種中選，多為老百姓用藥比較普遍的慢性病藥，包括有阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片等，平均降幅達到了59%。第二批：共有32個品種中選藥品，其中包括阿卡波糖、格列美脲等口服降糖藥物；奧美沙坦酯、坎地沙坦酯、吲達帕胺等高血壓用藥，價格平均降幅53%；。第三批：共有55個品種中選藥品，包括慢性病用藥鹽酸二甲雙胍片、纈沙坦膠囊等，抗感染用藥阿莫西林顆粒、頭孢克洛膠囊等，抗腫瘤用藥卡培他濱片、阿那曲唑片等，抑酸等消化系統用藥奧美拉唑腸溶膠囊、多潘立酮片等，價格平均降幅62.2%；第四批：共有45個中選品種，包括有治療胃潰瘍的藥物艾司奧美拉唑腸溶片、治療呼吸道支氣管炎的藥物氨溴索、治療過敏癥狀的氯雷他定、新型抗精神病藥物氨磺必利片、鎮痛藥帕瑞昔布與布洛芬等，價格平均降幅66.07%；第五批：高血壓、冠心病、糖尿病、消化道疾病等常見病、慢性病用藥，以及肺癌、乳腺癌、結直腸癌等重大疾病領域用藥共計61種藥品，價格平均降幅41%。省際聯盟藥品集中帶量采購共2批28種藥品，包括曲克蘆丁注射劑、胞磷膽堿注射劑、頭孢替安注射液等27種藥品。

高值醫用耗材目前共有人工晶體、冠脈支架、冠脈擴張球囊、冠脈引導導絲4種，人工晶體平均降幅53.72%、冠脈支架平均降幅高達93%、冠脈擴張球囊平均降幅達89.9%、冠脈引導導絲平均降幅60.89%。

85.哈市目前執行的醫保藥品目錄是哪個版本？

答：2021年3月1日起，哈市執行《黑龍江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（2020版），其中西藥部分 1264個， 中成藥 1315個（含民族藥 93 個），協議期內談判藥品部分221個（含西藥 162個、中成藥 59 個），共計 2800個，基本可以滿足參保人員基本臨床需求。

醫療保險統籌基金支付《藥品目錄》內藥品所發生的費用，必須由醫生開具處方或住院醫囑，參保患者自行購買藥品發生的費用，由個人賬戶支付或個人自付。兒童或有臨床證據證明為智力障礙的成人參保人員，由醫生處方或住院醫囑使用與目錄藥品名稱和劑型相同的非處方藥品發生的費用，可以由統籌基金按規定支付。臨床醫師根據病情開具處方、參保人員購買與使用藥品不受《藥品目錄》的限制。

86.2020版藥品目錄比較上一版有哪些變化？

答：此次調整，從整體上提升醫保藥品目錄的保障能力和水平，提高有限醫保資金的使用效益，更好地滿足廣大參保人的基本用藥需求，有效提升廣大**群眾的獲得感。

這次目錄調整，目錄外藥品首次實行申報制，惠及治療領域更廣，共有119種藥品被新增進入目錄，29種原目錄內藥品被調出目錄；首次對目錄內價格偏高，基金占用較多的14種獨家藥品進行降價談判，平均降價43.46%；最新版國家**肺炎治療用藥全部納入國家醫保目錄。

87.醫保藥品目錄支付（報銷）有哪些限制？

答：《黑龍江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（2020版）“備注”欄中對部分藥品規定了限定支付范圍， 是指符合規定情況下參保人員發生的藥品費用，可按規定由基本醫療保險或生育保險基金支付。工傷保險支付藥品費用時不受限定支付范圍限制。經辦機構在支付費用前，應核查相關證據。

（1）“備注”一欄標有“▲”的藥品，僅限參保人員門診使用和定點藥店購藥時醫保基金方予支付。

（2）“備注”一欄標注了適應癥的藥品，是指參保人員出現適應癥限定范圍情況并有相應的臨床體征及癥狀、實驗室和輔助檢查證據以及相應的臨床診斷依據，使用該藥品所發生的費用可按規定支付。適應癥限定不是對藥品法定說明書的修改，臨床醫師應根據病情合理用藥。

88.2020版藥品目錄支付（報銷）比例是如何規定的？

答：哈市2020版《藥品目錄》已經執行到位，甲類藥品按照2020版《黑龍江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》執行，納入《黑龍江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險中藥飲片準入目錄》的中藥飲片（普通傳統飲片）按照甲類藥品支付管理，其它非傳統中藥飲片不得納入醫保支付范圍。

乙類藥品支付比例方面，《黑龍江省基本醫療保險特殊藥品管理推薦目錄》中規定的藥品，按醫保乙類藥品個人先行自付40%；2020版目錄中規定的其它乙類藥品個人先行自付比例統一調整為20%。

按照《關于印發第一批國家重點**合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》重點**神經節苷脂、腦苷肌肽、奧拉西坦、磷酸肌酸鈉、小牛血清去蛋白、前列地爾、曲克蘆丁腦蛋白水解物、復合輔酶、丹參川芎嗪、轉化糖電解質、鼠神經生長因子、胸腺五肽、核糖核酸Ⅱ、依達拉奉、骨肽、腦蛋白水解物、核糖核酸、長春西汀、小牛血去蛋白提取物、馬來酸桂哌齊特等20種藥品的臨床應用。要求嚴格落實有關規定，按照藥品說明書規定的適應證、疾病診療規范指南和2020版藥品目錄限定的用藥權限，合理選擇藥品品種、給藥途徑和給藥劑量。

89.同一通用名藥品，醫療機構能否采購中選企業之外的產品？

答：醫藥機構根據中選價格與中選企業簽訂帶量購銷合同。約定采購量以外的剩余用量，各相關醫療機構仍可通過省級藥品集中采購平臺采購其他價格適宜的掛網品種。

90.參保人正在使用2020版藥品目錄已經調出的藥品如何支付（報銷）？

答：考慮到參保人實際需要，為減輕個人負擔，設置了用藥過渡期。對2021年3月1日前住院正在使用2020版藥品目錄已經調出藥品的，醫保基金可繼續支付至2021年3月31日，此過渡期間的支付標準可繼續按照原規定執行。2020年4月1日起，2020版藥品目錄規定調出的藥品按自費藥品進行結算管理。

基金監管篇

91.為什么要開展打擊欺**取醫療保障基金行動?

答：醫療保險基金是國家為保障參保人員的基本醫療需求，而由醫療保險經辦機構向單位和個人，籌集用于參保人員基本醫療保險的專項基金，它的規范管理關系到整個基本醫療保險制度的正常運轉和參保人員的切身利益，是廣大參保人員的救命錢，開展打擊欺**取醫療保障基金行動，能夠切實加強醫療保障基金監管，整頓和規范醫療保障運行秩序，嚴厲打擊醫療保障領域欺**保行為。

92.打擊欺**取醫療保障基金行動的工作目標是什么?

答：聚焦醫療保障領域違法違規和欺**保行為，以定點醫療機構和定點零售藥店及參保人員為主要檢查對象，以住院和門診服務、藥店購藥服務為主要檢查內容；加大醫療保障反欺詐工作力度，形成高壓態勢，達到宣傳法規、強化管理、凈化環境、震懾**的目的。同時，增強醫患雙方道守醫療保障管理規定的自覺性，進一步完善醫療保障治理體系，構建多部門聯動機制，實現源頭防范，保障醫保基金安全。

93.騙取醫保基金將會受到什么樣的行政處罰？

答：《中華****社會保險法》已由中華****第十一屆全國**代表大會常務委員會第十七次會議于2010年10月28日通過，自2011年7月1日起施行。包括基本養老保險、基本醫療保險、失業保險、工傷保險和生育保險。《中華****社會保險法》第八十七條：社會保險經辦機構以及醫療機構、藥品經營單位等社會保險服務機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會保險服務機構的，解除服務協議；直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執業資格的，依法吊銷其執業資格。

94.參保人員的哪些行為屬于欺**取醫保基金行為？

答：參保人同發生下列行為，屬于欺**取醫保基金行為：

（1）偽造假醫療服務票據，騙取醫療保障基金的；

（2）將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的；

（3）非法使用醫療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的；

（4）涉及參保人員的其他欺**保行為。

95.如發現自己醫保卡可能被盜刷如何處理？

答：目前醫保卡防偽技術相對較高，很難出現被**盜刷等問題。如遇到這種情況，參保人員可通過醫保手機APP、微信、網站等查詢使用記錄，回憶是否為自己使用，如非本人使用，應立即詢問身邊的親屬朋友，確認是否為自己親戚朋友使用，如確認未被親戚朋友使用，參保人員應立即向**機關報案，請**調查。

96.將自己的醫保卡借給同事去醫院看病，這樣可以嗎？

答：不可以。社保卡只能本人門診和住院就醫使用。拿別人的社保卡去就醫是冒名頂替行為。

97.住院病還沒看好醫院就讓出院，我們該怎么辦？

答：醫保政策有關規定，醫院不得降低服務標準將未達到出院標準的參保人員辦理出院或令其自費住院。如果未達到出院標準，醫院讓其自費或出院，隔一段時間再次辦理醫保住院，患者或家屬可以到醫保監督部門進行投訴舉報。

98.發現騙保行為，如何進行舉報？

答：（1）舉報人可通過來訪、信函、電話等多種形式向醫療保障部門舉報。

（2）多人采用走訪形式投訴、舉報的，應當推選代表，代表人數不得超過5人。

99.發現有騙保行為，通過什么途徑向哪些部門進行投訴舉報？

答：（1）撥打國家醫療保障局打擊欺**取醫保基金專項行動舉報投訴電話010-89061396、010-89061397；

（2）撥打省醫療保障局打擊欺**取醫保基金專項行動舉報投訴電話0451-87130114；

（3）撥打市醫療保障局打擊欺**取醫保基金專項行動舉報投訴電話0451-84871952；也可攜帶有效證據和身份證到市民大廈2號樓（比樂街252號）2306室現場投訴舉報；也可通過郵箱 hrbybts**@163.com進行投訴舉報。

100.騙取醫療保險基金是否屬于**行為？

答：全國**代表大會常務委員會關于《中華****刑法》第二百六十六條的解釋（2014年4月24日第十二屆全國**代表大會常務委員會第八次會議通過）全國**代表大會常務委員會根據司法實踐中遇到的情況，討論了刑法第二百六十六條的含義及騙取養老、醫療、工傷、失業、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的行為如何適用刑法有關規定的問題，解釋如下：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養老、醫療、工傷、失業、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規定的**公私財物的行為。

版權聲明：未經許可禁止以任何形式轉載

龍頭**·生活報 記者：王秋實

拓展知識：