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生育保險和醫(yī)療保險合并

生育保險和醫(yī)療保險合并了，第十三屆全國**代表大會常務(wù)委員會議上，《關(guān)于生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施試點(diǎn)情況的總結(jié)報告》提出，生育保險和基本醫(yī)療保險合并全面實(shí)施條件已成熟。也就是我們常說的五險一金中醫(yī)療保險和生育保險兩項(xiàng)合為一項(xiàng)，“五險”變“四險”。

在2017年的《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案》中就指出：“遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路”。在試點(diǎn)期間，育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，就實(shí)行統(tǒng)一征繳。這樣做法可以在不增加企業(yè)負(fù)擔(dān)的情況下，很好地整合公共資源，合并后的醫(yī)保生育險基金將有更強(qiáng)的抗壓抗險能力。

兩者合并，對企業(yè)的員工繳費(fèi)工作而言，將是一件去繁就簡的好事。在試點(diǎn)期間的方法：按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費(fèi)率，個人不繳納生育保險費(fèi)。這就為將來的全面實(shí)施提供了很好的參考。另一方面，我們報銷費(fèi)用時生育險與醫(yī)療險糾結(jié)不清的情況也將得到改善，二者合一，照常結(jié)算報銷醫(yī)保即可。

近日，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施的意見》。《意見》提出了推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施的主要政策，提出參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險，生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，進(jìn)行統(tǒng)一基金征繳和管理，2019年底前實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險合并實(shí)施。

生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施，對于在職職工來說，最大的變化就是參加職工醫(yī)療保險同時就參加了生育保險。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。生育保險各項(xiàng)待遇改由職工基本醫(yī)療保險基金支付。隨著通知的下發(fā)，生育保險和醫(yī)療保險合并從試點(diǎn)將全面擴(kuò)至全國。

其實(shí)早在2017年，重慶等12個城市就啟動了兩險合并實(shí)施試點(diǎn)。3月29日，重慶市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，我市生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施從2017年7月開始試點(diǎn)，至2018年底，生育保險參保人數(shù)達(dá)到439.5萬人，比試點(diǎn)前增長20.18%，增幅高于全國試點(diǎn)城市平均水平。

關(guān)于生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并的相關(guān)問題，你了解多少呢？

今日，重慶市醫(yī)保局官方發(fā)布了10個市民最關(guān)心的問題，一起來看看吧。

問題1：男職工參加了生育保險，配偶未參保，配偶能享受生育保險待遇嗎？

答：男職工可以按規(guī)定報銷本人的遺傳疾病基因檢查費(fèi)和計劃生育手術(shù)費(fèi)，但生育保險不能報銷配偶的相關(guān)費(fèi)用。

問題2：參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，可以報銷生育費(fèi)用嗎？

答：對參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的孕產(chǎn)婦給予每人100元產(chǎn)前檢查費(fèi)用補(bǔ)助，符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦住院順產(chǎn)分娩給予定額補(bǔ)助400元。符合計劃生育政策且具備剖宮產(chǎn)指征的，在執(zhí)行單病種結(jié)算的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)，按單病種結(jié)算報銷，在未執(zhí)行單病種結(jié)算醫(yī)院剖宮產(chǎn)，按普通住院報銷。不符合計劃生育政策的，醫(yī)保基金不支付。

問題3：產(chǎn)假后選擇離職，是否可以完整領(lǐng)取所有的生育保險費(fèi)用？

答：目前我市生育保險津貼按月支付，停止繳費(fèi)，從停繳的次月起停止支付待遇。

問題4：產(chǎn)假期間可以同時領(lǐng)取工資和生育津貼嗎？

答：參保單位女職工符合政策生育或終止妊娠的，產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改按規(guī)定享受生育生活津貼。如產(chǎn)假期間單位照常發(fā)放了工資，原則上不重復(fù)領(lǐng)取生育生活津貼。女職工產(chǎn)假期間享受的生育生活津貼高于本人工資待遇的，按本人生育生活津貼執(zhí)行；女職工產(chǎn)假期間享受的生育生活津貼低于本人工資待遇的，單位應(yīng)補(bǔ)足其工資待遇的差額部分。

問題5：生育保險待遇有哪些？

答：生育生活津貼（生育生活津貼=生育上年度本人月平均工資÷30天×應(yīng)休產(chǎn)假天數(shù)）

生育及并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用（包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)、妊娠及產(chǎn)假期間治療生育并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)）；計劃生育手術(shù)費(fèi)用。職工生育或終止妊娠，在我市生育保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)住院期間發(fā)生的符合生育保險政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)，超過限額部分，可以使用職工基本醫(yī)療保險個人賬戶結(jié)算。

問題6：申領(lǐng)生育保險待遇需提交哪些材料？

答：本人的身份證；代為申領(lǐng)的，提交申領(lǐng)人身份證和委托書以及受委托人的身份證；相關(guān)醫(yī)療及符合生育政策的證明資料等；病歷、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)等有關(guān)憑據(jù)。

問題7：分娩可以報銷多少醫(yī)療費(fèi)用？

答：順產(chǎn)：一級醫(yī)院1200元，二級醫(yī)院1400元，**醫(yī)院1500元。

難產(chǎn)：一級醫(yī)院1800元，二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)是2000元，**醫(yī)院2100元。

剖宮產(chǎn)：一級醫(yī)院2500元，二級醫(yī)院3000元，**醫(yī)院3100元。

問題8：產(chǎn)前檢查費(fèi)可以報銷多少？

答：在一級醫(yī)院的產(chǎn)前檢查費(fèi)可以報銷300元，在二級醫(yī)院的產(chǎn)前檢查費(fèi)可以報銷400元，在**醫(yī)院的產(chǎn)前檢查費(fèi)可以報銷500元。

問題9：辦理生育保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)有時間要求嗎？

答：在與原單位終止勞動關(guān)系的30日內(nèi)，到原參保地的醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，對其終止勞動關(guān)系之月起3個月內(nèi)接續(xù)參保繳費(fèi)的，其原單位的生育保險實(shí)際繳費(fèi)年限累計計算；對超過3個月的，其原實(shí)際繳費(fèi)年限不再累計計算，并按新參保職工的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

問題10：單位欠繳生育保險費(fèi)時，對職工享受生育保險有什么影響？

答：參保單位職工從參保單位為其足額繳滿6個月生育保險費(fèi)的次月起按照規(guī)定享受生育保險待遇。參保單位欠繳生育保險費(fèi)的，從欠繳次月起停止支付該單位職工的生育保險待遇。欠費(fèi)在6個月以內(nèi)的，足額補(bǔ)繳所欠金額及滯納金后，按規(guī)定補(bǔ)發(fā)生育保險待遇；超過6個月的，欠繳期間其職工的生育保險待遇由該單位支付。

上游**記者黎靜

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