前沿拓展：

工傷保險概述

工傷保險：是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時或**喪失勞動能力以及**亡時，勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。

工傷保險的繳費：《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》（GB/T 4754—2011）根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度，將工傷風(fēng)險類比由原來的三類細化為八類。基準利率分別控制在該行業(yè)用人單位職工工資總額的0.18%、0.36%、0.63%、0.81%、0.99%、1.17%、1.44%、1.71%左右。

工傷保險是單位的義務(wù)和員工的合法權(quán)利

通過社會統(tǒng)籌的辦法，集中用人單位繳納的工傷保險費，建立工傷保險基金，對勞動者在生產(chǎn)經(jīng)營活動中遭受的意外傷害或職業(yè)病，并由此造成的**亡、暫時或**喪失勞動能力時，給予勞動者及其家屬法定的醫(yī)療救治以及必要的經(jīng)濟補償?shù)囊环N社會保障制度。

未依法參保的法律風(fēng)險

職工發(fā)生工傷事故的，由用人單位按《工傷保險條例》規(guī)定的待遇項目和標準支付工傷保險待遇。用人單位不辦理社會保險登記的，由社會保險行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改的，對用人單位處應(yīng)繳社會保險費數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對其直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。用人單位依法應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加的，由社會保險行政部門責(zé)令限期參加，補繳應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費，并自全繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處全繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。

工傷保險的原則

無責(zé)任補償原則：它包含兩層意義：一是無論事故傷害或職業(yè)傷害責(zé)任屬于用人單位、其他人或者遭受事故傷害的本人，受傷者應(yīng)得到必要的補償；二是這種補償責(zé)任不完全是由用人單位承擔(dān)，而是應(yīng)由國家法定的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)來承擔(dān)。

一次性補償與長期補償相結(jié)合：對因工部分或完全喪失勞動能力，或是因工**亡的職工，職工和遺屬在得到補償時，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)支付一次性補償金，作為對傷害者“精神”上的安慰。此外，對供養(yǎng)的遺屬根據(jù)人數(shù)要長期支付撫恤金，直到他們失去供養(yǎng)條件為止。

區(qū)別因工和非因工原則：工傷由職業(yè)風(fēng)險造成，工傷保險待遇具有損害賠償性質(zhì)，其醫(yī)療待遇、康復(fù)待遇、傷殘待遇和**亡撫恤待遇等均比其他的社會保險項目的待遇更為優(yōu)厚。享受的資格條件不受年齡和繳費合格期的限制。

補償與預(yù)防、康復(fù)相結(jié)合：工傷保險最主要的任務(wù)是工傷賠償，同時強調(diào)事故預(yù)防和事后對工傷者進行醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)，幫助勞動者重新走上工作崗位，形成一條龍的社會化服務(wù)體系。

個人不繳費原則：工傷保險由企業(yè)（雇主）繳納，職工個人不繳納任何費用。

損害補償原則：工傷補償主要是對遭受工傷者的直接經(jīng)濟損失進行賠償，這是從維持勞動力再生產(chǎn)的角度出發(fā)的。

工傷保險與意外保險的區(qū)別

工傷保險申報流程

醫(yī)療就診→工傷認定→勞動能力鑒定→申請工傷待遇

工傷新就醫(yī)須知：

◇職工受傷后應(yīng)在工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)（急救除外）；傷情危急時可送往就近醫(yī)療機構(gòu)搶救，待傷情穩(wěn)定后應(yīng)及時轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行治療，傷情嚴重暫不能轉(zhuǎn)院的，應(yīng)在5個工作日內(nèi)報經(jīng)辦機構(gòu)批準備案；

◇特殊情況需在非協(xié)議醫(yī)院或去外地治療的，應(yīng)在5日內(nèi)辦理異地就醫(yī)手續(xù)，報工傷保險部門批準；

◇已認定為工傷，可在協(xié)議醫(yī)院掛賬治療工傷，無需單位或個人墊付工傷醫(yī)療費用。用人單位或工傷職工應(yīng)主動向協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提供身份證、單位就醫(yī)介紹信、工傷認定決定書、工傷醫(yī)療本等資料。

工傷認定程序

工傷三要素

工作時間/因工作原因受到事故傷害的/工作場所內(nèi)

應(yīng)當(dāng)認定為工傷的情形：

在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；工作時間前后在工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；患有職業(yè)病的；因公外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認定為工傷的情形。

視同工傷的情形：

在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病**亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效**亡的；在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已領(lǐng)取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

不能被認定為工傷的情形

一是因故意**；二是自殘或者**的；三是醉酒或者**。

工傷認定提交資料

工傷認定申請表；（事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況）與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料；醫(yī)療診斷證明書或職業(yè)病診斷證明書。

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勞動能力鑒定

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工傷保險和醫(yī)療保險的區(qū)別

◇不設(shè)起伏線；◇沒有自付比例；◇只能用于治療與工傷有關(guān)的部位；◇醫(yī)療報銷金額與參保時間長短無關(guān)。

工傷保險待遇

工傷保險支付的待遇項目

工傷醫(yī)療費用工傷康復(fù)費用一次性傷殘補助金傷殘津貼生活護理費輔助器具配置費用住院伙食補助費一次性工傷醫(yī)療補助金外地就醫(yī)的交通費、食宿費

由用人單位支付的待遇項目

停工留薪期內(nèi)工資福利停工留薪期內(nèi)需要護理的由單位負責(zé)一次性傷殘就業(yè)補助金

對上述費用的詳解：

①工傷醫(yī)療（康復(fù)）費用：報銷治療工傷所需的符合工傷保險規(guī)定（三個目錄）的醫(yī)療（康復(fù)費用，工傷保險全額支付。下列不符合規(guī)定的醫(yī)療費用，工傷保險不予支付：

用人單位未在規(guī)定時限內(nèi)提出工傷認定申請的治療非工傷疾病的在非工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療的（急教除外）工傷保險目錄規(guī)定以外的未經(jīng)批準的特殊檢查、特殊治療等無相關(guān)病歷記錄的不符合住院條件的住院醫(yī)療費用其他不符合規(guī)定的

注意：在協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的費用可辦理掛賬結(jié)算；未辦理醫(yī)院結(jié)算的，由用人單位認定核對后到各協(xié)議醫(yī)院辦理退費手續(xù)；在非協(xié)議醫(yī)院急診或異地就醫(yī)的費用，按工傷保險相關(guān)政策程序在中心辦理報銷手續(xù)。

②住院伙食補助費：住院伙食補助費賠償金額＝由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準（元／人／天）x70%x天數(shù)

外地就醫(yī)的交通費、食宿費：經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到昆明市統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。

③輔助器具費：因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具。輔助器具費賠償金額＝普通適用器具的合理費用x器具數(shù)量參照云南省工傷職工配置輔助器具報銷限額及管理規(guī)定執(zhí)行。

注意：配置輔助器具須在協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)進行。本人填報申請→勞動能力鑒定委員會辦公室確認→工傷經(jīng)辦機構(gòu)核對后配對。

⑤停工留薪期待遇：

治療工傷期間的工資福利。在停工留薪期內(nèi)原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付；停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月；評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，享受傷殘待遇。在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇；生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責(zé)。

⑥生活護理費分以下三種情況：

部分不能自理：護理費賠償金額=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資（元/月）x30%

大部分不能自理：護理費賠償金額=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資（元/月）x40%

完全不能自理：護理費賠償金額=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資（元/月）x50%

⑦一次性傷殘補助金：此項費用由工傷保險支付，老工傷人員不再享受2011年1月1日新標準。

一級：27個月本人工資

二級：25個月本人工資

**：23個月本人工資

四級：21個月本人工資

五級：18個月本人工資

六級：16個月本人工資

七級：13個月本人工資

八級：11個月本人工資

九級：9個月本人工資

十級：7個月本人工資

⑧傷殘津貼：一至四級

在職1-4級工傷職工，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，由工傷保險支付傷殘津貼，標準如下：

一級：本人工資的90%;

二級：本人工資的85%；

**：本人工資的80%；

四級：本人工資的75%；

五至六級

在職5-6級工傷職工，且單位難以安排工作的，由單位支付傷殘津貼。標準如下：

五級：本人工資的70%；

六級：本人工資的60%；

⑨一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性醫(yī)療補助金：5-6級和的經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，7-10級用人單位解除或終止勞動關(guān)系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準由省、自治區(qū)、直轄市****規(guī)定。

以統(tǒng)籌地上年度職高月平均工資為基數(shù)，用人單位支付部分一次性工傷醫(yī)療補助金的標準：五級：30個月；六級：26個月；七級：20個月；八級：16個月；九級：12個月；十級：6個月。

由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金的標準：五級：12個月月；六級：10個月；七級：6個月；八級：4個月；九級：2個月；十級：1個月。

⑩工亡待遇：

喪葬補助金：6個月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。

一次性工亡補助金：20倍上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入

供養(yǎng)親屬撫恤金：此項費用由工傷保險基金按工亡職工本人工資的一定比例發(fā)給，標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎(chǔ)上增加10%。

備注：同時符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險喪葬補助金、工傷保險喪葬補助金和失業(yè)保險喪葬補助金條件的，其遺屬只能選擇領(lǐng)取其中的一項；同時有多個供養(yǎng)親屬的，撫恤金不超過工亡職工本人工資。

?因工外出時發(fā)生事故或在搶險救災(zāi)中下落不明的待遇：

◇職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個月內(nèi)照發(fā)工資；◇從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。◇生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補助金的50%。◇職工被****宣告**亡的，按照工傷保險條例第三十七條職工因工**亡的規(guī)定處理。

?異地安置費用

工傷一級至四級職工，退出工作崗位按月領(lǐng)取傷殘津貼后易地安置的，由用人單位發(fā)給一次性安家補助費，標準為本人工資的6個月。所需的交通費、住宿費、行李搬運費和伙食費，由用人單位按本單位因公出差標準報銷。

供養(yǎng)親屬撫恤

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停止享受撫恤金待遇的情形：年滿18周歲且未完全喪失勞動能力的；就業(yè)或參軍的；工亡職工配偶再婚的；被他人或組織收養(yǎng)的；**亡的。

勞動關(guān)系與社保

一至四級

保留勞動關(guān)系，退出工作崗位。自領(lǐng)取工傷津貼的當(dāng)月起不再繳納養(yǎng)老保險費，由養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)封存?zhèn)€人賬戶，其達到退休年齡辦理退休手續(xù)時再予啟封。退休時，由工傷保險基金補差額。

五至六級

經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系。由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。

七至十級

勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，可與此7-10級工傷職工解除勞動關(guān)系。社保正常繳納。

工傷保險待遇與民事賠償

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停止工傷保險待遇的情形

喪失享受待遇條件的；拒不接受勞動能力鑒定的；拒絕治療的；

拓展知識：