前沿拓展：

醫院建筑是具有特殊功能的公共建筑,每天24h不間斷運行,是能耗最大、功能與部門最繁多、流程最繁雜、專業系統與設備最繁復、環境安全要求最高、發展與改擴建要求最靈活以及運行成本最高的公共建筑分支之一。醫院建筑關系到公眾的生老病**,對環境也有更高的要求。因此,醫院建筑需在整體的環境中合理地**,與相關系統形成良性互動。

建設工程投資80%的影響因素在設計階段決定,可見醫院建筑設計管理工作在醫院工程項目管理中的重要性。做好設計管理也是工程施工階段有序管理的重要條件和保障。只有在施工之前規劃出合理的設計方案,才能夠保證施工過程的順利開展,提高醫療建筑工程建設的質量,因此設計管理是綜合醫院建設管理的重中之重。

接下來分幾篇介紹進行醫院總體布局、各單體建筑設計以及設備設施設計時需要關注的要點,還從建設管理的角度論述了醫院建筑設計管理的幾個方面,最后介紹了醫院建筑的熱門發展方向——綠色醫院——對醫院建筑設計的影響。本篇文章介紹醫院建筑設計管理中醫院總體布局設計。

醫院總體布局設計

醫院建設可以分為新建、改擴建和遷建三種類型,不同的建設類型在進行總體布局設計管理時需要考慮不同的側重點,但是基本內容都包括制定醫院總體發展和建設規劃、確定建設規模、選擇建設基地、布置建筑總體布局和總平面布局、組織交通流線和功能流線以及業務動線等。

一、 醫院總體發展規劃

醫院總體發展規劃不僅包括總體建設規劃,還包括總體醫療規劃,是醫院整體層面的較為長遠的發展計劃。

醫院發展必須整體規劃,既要依據區域衛生規劃、醫療機構設置規劃、當地經濟發展、服務半徑、服務人群及疾病譜等情況,又要考慮醫院功能**、歷史和發展所形成的醫院文化和專科特色等因素。同時結合醫院近期、中期、遠期發展規劃,所有建筑在滿足近期基本要求的前提下,均要考慮將來的可持續發展。

完善的醫院總體規劃應該注意下列要點:

1、應提出配合城市發展并與醫院現狀結合的建設規劃。結合資金財務、土地區位與醫療空間需求等方面的內容,全盤考慮,切勿盲目求大求高。

2、綜合醫院組成結構復雜、科室眾多、相互間功能關系及密切程度各不相同,醫院總體規劃應該滿足醫療護理、教學科研、后勤保障、院內生活與衛生服務等功能要求,合理分區使用。這是保證醫院高效率的前提。

3、應架構良好的城市與院區環境空間,達到規劃、交通、綠化、消防、環保等方面的綜合要求。

4、醫院是一個經濟性與持續性的醫療機構,規劃要有規范的可行性論證，應著力于近遠期總體藍圖,并努力執行,同時保留可能的發展彈性。既能滿足現有需求,又能兼顧未來的發展,這是醫院建設不可忽視的重點。

上海市特別注重市級醫療衛生事業發展的整體規劃,將整體衛生規劃納入上海城市建設總體規劃。

申康中心制定的市級醫院發展規劃是以上海市的整體衛生規劃為目標,并將整體的目標分解成市級醫院發展的若干子目標,針對每個子目標制定出詳細的實施辦法和指標,然后分步實施。基本建設作為實現五年規劃目標的措施之一具有特別重要的地位,申康中心在制定五年規劃之后,會為基本建設單獨做一份規劃。制定基本建設規劃的流程是:各市級醫院將擬建的基本建設項目上報給申康中心,申康中心對這些項目進行審核,將符合條件的項目列人基本建設規劃。

在申康中心審核項目的過程中,審核的標準主要有3個:

1該項目是否符合上海市的整體規劃;

2該項目是否有必要;

3該項目是否具有可**作性。

對于每個項目,申康中心會邀請市發改委、市財政局、市衛生與計劃生育委員會、建筑裝備、衛生管理、衛生經濟等方面的專家和醫院院長共同討論,并且給各醫院的項目打分。在項目審核過程中,可行性的分析很重要。申康管理公司會派專人到醫院現場調研每個項目的可行性。在現場調研的過程中,要對各種可能影響項目實施的因素進行分析。

經過長期的實踐,對于醫院本身的整體規劃以及新建建筑如何與醫院的整體規劃相適應,申康中心已經形成了一整套原則和標準。例如:在醫院建設總體規劃過程中,應在滿足基本功能需要的基礎上,結合醫院長遠發展規劃,為今后業務用房的使用留有余地。醫院基本建設應充分考慮安全衛生的需要,科學地組織**和物流,避免或減少交叉感染。

按照申康中心要求,在基本建設規劃中,每個項目都要充分說明項目的必要性,即建這個項目的目的和意義、項目的可行性、限高、容積率、地上面積、地下面積、醫院的床均建筑面積、建成后的社會效益、對醫院的發展目標的引領和支撐作用等。

二、醫院總體建設規劃

總體建設規劃是總體發展規劃的一部分,落腳于醫院硬件設施的規劃建設。總體建設規劃為醫院建設搭建建筑的骨架和脈絡,決定建筑交通關系和生長關系,擔負著將醫療規劃翻譯為空間規劃的任務”。

做好醫院總體建設規劃,首先應對醫院建立全面的理解,掌握順應時代發展的醫院建筑規劃布局的理念,才能為醫院的建設發展制定清晰的框架,做好醫院建筑總體規劃與設計,使其具有適應未來變化和發展的靈活性;其次,在總體建設規劃中要體現發展意識，充分考慮醫院未來的發展及建筑和設備不斷增加的需要、醫療技術裝備的發展更新、醫學模式的轉變、醫院管理方式的變化等對醫院建筑的規劃布局產生的巨大影響,需要預先設定合理的場地開發容量和強度,遵守土地綜合利用和開發規劃原則,最大限度地利用自然環境條件減少對能源的需求,科學合理地進行醫院總體規劃設計,實現醫院的可持續發展和高適應特性。

圖5-1和圖5-2分別為上海兒童醫院遷建工程和復旦大學附屬腫瘤醫院醫學中心工程的總體建設規劃圖。

圖5-1上海兒童醫院遷建總體建設規劃圖

上海兒童醫院

圖5-2復旦大學附屬腫瘤醫院醫學中心總體建設規劃圖

醫院往往是一次規劃分期實施,因此在規劃總體建設方案時,不僅需要規劃新建項目,同時還要對保留建筑進行改造維修,提升其功能和水準。在制定總體建設規劃的時候就應該仔細考慮土地擴增的可能性、資金落實和運作的可行性以及實施步驟的可靠性,要使對正常醫療工作的影響降低到最低程度,使醫院制定的建設規劃能夠依既定的總體規劃按計劃有序地實施 。

醫院的規劃除需考慮建筑物的空間造型、色彩、采光、通風,并安排設備空間、合理布局及流程,考慮影響醫學發展的各種因素外,尤應有環境保護意識并將此融人規劃中。為了保持建筑設施與發展相適應,基本建設規劃在空間、通道、能源、智能化等方面要有一定的超前設計,還應考慮實施的步驟與方案。如果是舊醫院改造,更要考慮過渡措施,以減小對醫院正常運行的影響。規劃時,還要對醫院的經濟實力和融資情況以及建成后的運行成本作分析與比較,對建設成本和運行成本有清晰了解,以確保規劃得到落實。總之,醫院進行建設項目總體規劃時需遵循以下原則:1、統籌規劃、合理布局;2、完善功能、滿足需求;3、突出重點、保持特色;4、滿足整體規劃范圍、適度超前;5、整體規劃、可持續發展;6、以人為本、節能環保。

醫院的可持續發展體現在:可生長性、功能模塊化、空間模塊化、交通組織網格化、盡端開放化。以人為本體現在:更注重關注人的生理和心理需求,注重領域感、歸屬感、成就感以及開放性、私密性等方面的內容,將人文關懷貫穿醫療、護理、服務和環境的全方位、全過程,最大程度的方便患者,為患者服務。

圖5-3上海曙光醫院總體建設圖

申康中心規定,醫院總體布局應緊湊合理,使得交通便捷、管理方便,在滿足基本功能要求的基礎上留有發展空間,并且做到節能環保、安全衛生。在滿足日照、通風、安全的前提下應采用集中,組合布局、節約用地,要合理確定醫院內各功能區,科學地組織內、外流線和人、物、車流線,避免或減少交叉感染。既要縮短就醫時間,又要縮短工作流程,提高工作和使用效率。醫院建筑以多層建筑為宜,中心城區內受用地限制而采用高層建筑的醫院,應結合醫院科室的分層設置,采用多種形式,合理配置電梯,如可將**量較大的門急診室設在低層,并裝備自動扶梯,盡快分流就診人群。

此外,不少歷史悠久的老醫院保存著大量優秀歷史建筑,在進行醫院總體建設規劃時需要對這些建筑進行加固、保護。但是這又與醫院提高必要的硬件水平、急需拓展建筑空間的現狀會產生一定沖突,這就需要醫院做好規劃論證,引導醫院的合理發展。在優秀歷史建筑的周邊建設控制范圍內新建、擴建、改建建筑的,應當在使用性質、高度、體量、立面、材料及色彩等方面與優秀歷史建筑相協調,不得改變建筑周圍原有的空間景觀特征不得影響優秀歷史建筑的正常使用。并且應當堅持全面保護、最大限度保存建筑的原狀,只采取最必要的可識別、可逆性、縝密措施,完善區域功能,提升空間品質,延續地區原有歷史文化環境,尊重原有城市肌理和街道尺度等原則。

三、基地選擇與建設規模確定

1.基地選擇

《綜合醫院建設標準》中規定:綜合醫院選址,應符合當地城鎮規劃和醫療衛生網點的布局要求。基地選擇應符合下列要求:1交通方便,宜面臨兩條城市道路;2便于利用城市基礎設施;3環境安靜,遠離污染源:4地形力求規整;5遠離易燃、易爆物品的生產和貯存區并遠離高壓線路及其設施:6不應鄰近少年兒童活動密集場所。

因此,對于在已有院區進行新建、改擴建的,醫院在進行基地選擇時要認真考察醫院目前用地現狀、院區內現有建筑現狀、道路系統現狀以及周邊環境現狀,以確定是否適合在院內新建醫療建筑或進行改擴建建設。

對于在新址新建或遷建的項目,要充分考察基地周邊道路交通系統狀況、城市基礎設施配套狀況、地形地貌狀況以及周邊環境,尤其要注意周邊環境是否會影響醫院運轉,以及醫院的建設和運行對周邊的影響。

醫院在設計任務書中需明確交代建設基地情況,并需對建設基地標高、基地主要出入口設置提出明確要求。

2.建設規模確定

《綜合醫院建設標準》規定：綜合醫院的建設規模,按病床數量可分為200床、300 床、400 床、500床、600 床、700床、800 床、900床、1000床9種。新建綜合醫院的建設規模，應根據當地城市總體規劃、區域衛生規劃、醫療機構設置規劃、擬建醫院所在地區的經濟發展水平、衛生資源和醫療保健服務的需求狀況以及該地區現有醫院的病床數量進行綜合平衡后確定。綜合醫院的日門(急)診量與編制床位數的比值宜為3:1,也可按本地區相同規模醫院前3年日門(急)診量統計的平均數確定。

四、醫院的總體布局

由于醫院建筑是功能最為復雜的公共建筑類型，且深受科技與社會發展變革的影響,因此,合理的醫院建筑布局是做好醫院建筑總體規劃與設計的核心。一所醫院環境的好壞，在很大程度上取決于總體布局的優劣。這一方面是指能否處理好整個醫院各部分與周圍城市環境之間的關系,使醫院與周圍城市環境相協調,既有各種流線、路線的合理布局、也有院區環境的設計布置:另一方面是指能否有效地組織醫院建筑群本身內部各組成部分之間的關系,使醫院各種功能塊區域獲得最佳有機組合。

醫院的總體布局要遵從科學規劃、合理用地、高效節能的目標。首先,要依據醫院總體建設規劃做好建設項目的可行性研究,通過必要性和可行性的論證分析,確定建設投資及規模;其次,對醫院建設的規劃用地進行分析評估,以保證醫院總體的功能分區,保留未來需要的發展空間為前提條件,結合《綜合醫院建設標準》與當地相關部門有關條例指導意見,做到一次規劃分步實施。最后,在建筑布局上做到模塊化,使醫院具有最佳的靈活性和擴展性,并為醫院未來發展留有余地。圖5-4為上海公共衛生中心總體布局圖。

醫院建筑是以功能為第一要素的公共建筑,醫院的布局受功能結構的影響很大,合理的總體功能分區能將醫院各相關部門設置在合理位置,使各類醫療流線、潔污流線、能源輸輸送流線、工作醫療運行等合理便捷,降低運行與運營成本、提高工作效率。對于綜合醫院,在保證醫療、教學、科研、防保、康復、急救“六位一體”功能的同時要注重現代化醫院的運行輔助功能、后勤保障功能、科技服務功能、安全防范功能的規劃和設計（包括臨床教學示教室、科研實驗室）,各功能之間要相輔相成、相互協調。圖5-5 為上海市第六**醫院功能分區圖。

總體布局設計應根據現代化醫院的設計理念,以患者為中心,結合醫院的建設布局情況,采用功能分區合理的布局形式,充分考慮醫院各單位布局之間的相互關系,結合現代醫療流程、交通、動線及不同**、物流分流的要求,做到動靜分區、潔污分流、上下呼應、內外相連、集分結合、流程便捷,保證醫院日常運轉的便捷、安全、經濟、高效和合理及與周邊環境的有機結合,做到最大程度的資源共享,演少**、物流對患者的影響,同時合理考慮整合周邊醫療資源。

圖5-4上海市公共衛生中心總體布局

圖5-5上海市第六**醫院功能分區

醫院總體布局設計時要做到緊湊、科學、合理、有效,各類功能配備完整、分區明確,各類醫療流線分開、清晰、便捷、通暢,室內醫療將門診、醫技各功能科室分區又有機聯系。各醫療功能分區的設計時要考慮未來發展空間;合理設置醫院供水、供電、供氣等能源中心,以最短的輸送距離減少能源損耗;提高土地使用率、提高各部門的利用率、降低運行和運營成本。圖5 -6為上海市第六**醫院功能流線圖。

總之,在醫院的總體規劃布局中,要以合理的土地利用、和諧的院區空間、清晰的交通流線、綠色的康復環境為最終目標和原則,重點解決建筑布局、地上地下空間利用方式、環境質量（日照、風速等）、無障礙設計等方面的問題。

圖5-6上海市第六**醫院功能流線圖

醫院的總體布局還要考慮醫院的文化、歷史傳承,做到既保持醫院的文化、歷史、建筑特色,又提升醫院的醫療流程和水平。

五、醫院總平面布置

《綜合醫院建設標準》規定醫院總平面設計應符合下列要求：

1、功能分區合理,潔污路線清楚,避免或減少交叉感染。

2、建筑布局緊湊,交通便捷,管理方便。

3、應保證住院部、手術部、功能檢查室、內窺鏡室、獻血室、教學科研用房等處的環境安靜。

4、病房樓應獲得最佳朝向。

5、應留有發展或改、擴建余地。

6、應有完整的綠化規劃。

7、對廢棄物的處理,應做出妥善的安排,并應符合有關環境保**令、法規的規定。

8、醫院出入口不應少于兩處,人員出入口不應兼作尸體和廢棄物出口。

9、在門診部、急診部入口附近應設車輛停放場地。

10、太平間、病理解剖室、焚毀爐應設于醫院隱蔽處,并應與主體建筑有適當隔離。尸體運送路線應避免與出人院路線交叉。

11、病房的前后間距應滿足日照要求且不宜小于12m.

12、職工住宅不得建在醫院基地內,如用地毗連時必須分隔另設出入口。

醫院總平面布置要以滿足醫院的功能使用要求為前提,力圖通過科學合理的布局營造良好的院區環境,塑造現代化醫院形象。此外,要盡量控制建設對周邊環境的不利影響。

進行醫院總平面布置之前首先要精確掌握場地情況相關數據并進行仔細分析,同時要嚴格按照建筑紅線退界控制進行設計,然后按照場地面積和所需建設的功能建筑的特點進行總平面布局。各醫療區既要相對**，又要內外雙通,平常時期能相互聯系,非常時期能做到區域隔離、**應對,便于管控,最大方便地滿足醫院運行和患者就醫。

圖5-7為上海奉賢中心醫院遷建總平面圖,圖5-8為上海兒童醫院普陀新院總平面圖。

圖5-7上海奉賢中心醫院遷建總平面圖

特別需要指出的是醫院中的交通流線復雜,包括**、物流、車流、污流等,**又包括工作人員和患者流線。這些流線既不能混雜,又必必須互相聯系,要保證順暢、高效、快捷、有序。否則,就會在醫院中造成混亂的現象,耽誤患者的救助和治療時間,增加患者的心理負擔,對患者情緒造成不良影響,同時也會給周邊的城市交通、環境帶來一定的負面效果。

圖5-8上海兒童醫院普陀新院總平面圖

在總體平面布置時應該盡可能地獲取最大的綠化面積:合理選擇建筑的主朝向,確保整個建筑群體盡可能地利用自然采光和通風,以實現一個可控制的環境;增強通用性和靈活性,以適應醫院功能和醫療技術發展的需要;將整體環境觀全面融入規劃和醫院總平面布置,包括全面考慮院區的公共空間環境、植被、設施、活動場地、水體等。圖5-9為上海市第六**醫院綠化范圍圖。

圖5-9上海市第六**醫院綠化范圍圖

此外,在平面布置時要考慮無障礙設計,在進行廣場、人行通路、庭院、停車車位、建筑入口及門、水平和垂直交通布局時安排無障礙通道和無障礙設施。院區道路設盲道,停車場設無障礙停車位,建筑入口處設無障礙坡道,主入口處均設無障礙坡道和扶手或設無障礙緩坡。

本文選自《醫院建設項目管理》， 主編 張建忠、樂云 。

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拓展知識：

高層建筑設計規范

中華****國家標準

高層民用建筑設計防火規范

Code for fire protection design of tall buildings

GB 50045-95

（2005年版）

主編部門：中華******部

批準部門：中華****建設部

施行日期：1995年11月1日

中華****建設部公告

第361號

建設部關于發布國家標準《高層民用建筑設計防火規范》局部修訂的公告

現批準《高層民用建筑沒計防火規范》GB 50045—95（2001年版）局部修訂的條文，自2005年10月1日起實施。其中，第3.0.1、3.0.2、3.0.8、4.1.2、4.1.3、4.1.12、4.2.7、4.3.1、6.1.1、6.1.11（1、2、3、5、6）、6.1.16、7.4.2、7.4.6（1、2、7、8）、7.6.1、7.6.2、7.6.3、7.6.4、9.1.1、9.1.4（1、2、3）、9.4.1、9.4.2條（款）為強制性條文，必須嚴格執行。經此次修改的原條文同時廢止。

局部修訂的條文及具體內容，將在近期出版的《工程建設標準化》刊物上登載。

中華****建設部

二○○五年七月十五日

工程建設標準局部修訂公告

第28號

國家標準《高層民用建筑設計防火規范》GB 50045—95，由**部四川消防科學研究所會同有關單位進行了局部修訂，已經有關部門會審，現批準局部修訂的條文，第4.1.5A條、第4.1.5A.1條、第4.1.5A.2條、第4.1.5A.3條、第4.1.5A.4條、第4.1.5A.5條、第4.1.5A.6條、第4.1.5B條、第4.1.5B.1條、第4.1.5B.2條、第4.1.5B.3條、第4.1.5B.4條、第4.1.5B.5條、第4.1.5B.6條、第4.1.6條、第6.1.3A條、第6.2.8條、第7.6.4條，自2001年5月1日起施行。此次局部修訂的條款內容均為強制性條文，必須執行。該規范中相應的條文規定同時廢止。現予公告。

中華****建設部

2001年4月24日

工程建設標準局部修訂公告

第20號

國家標準《高層民用建筑設計防火規范》GB 50045—95，由**部四川消防科學研究所會同有關單位進行了局部修訂，已經有關部門會審，現批準局部修訂的條文，自一九九九年五月一日起施行，該規范中相應條文的規定同時廢止。現予公告。

中華****建設部

1999年3月8日

工程建設國家標準局部修訂公告

第8號

國家標準《高層民用建筑設計防火規范》GB 50045—95，由**部四川消防科研所會同有關單位進行了局部修訂，已經有關部門會審，現批準局部修訂的條文，自1997年9月1日起施行，該規范中相應的條文規定同時廢止。現予公告。

中華****建設部

1997年6月24日

關于發布國家標準《高層民用建筑設計防火規范》的通知

建標[1995]265號

根據國家計委計綜[1987]2390號文的要求，由**部會同有關部門共同修訂的《高層民用建筑設計防火規范》，已經有關部門會審。現批準《高層民用建筑設計防火規范》GB 50045—95為強制性國家標準，自1995年11月1日起施行。原《高層民用建筑設計防火規范》GBJ 45—82同時廢止。

在執行本規范個別規定如確有困難時，應在地方建設主管部門的主持下，由建設單位、設計單位和當地消防監督機構協商解決。

本規范由**部負責管理，其具體解釋等工作由**部消防局負責，出版發行由建設部標準定額研究所負責組織。

中華****建設部

一九九五年五月三日

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高層建筑設計規范

GB 50045-95