前沿拓展：

門診已經(jīng)自費(fèi)了怎么走醫(yī)保報(bào)銷

1、需要看具體情況而定，通常門診自占限嗎織充八走維道英鹽費(fèi)后不可以辦理醫(yī)保報(bào)銷。
2、因急診急性病產(chǎn)生的把斤色利住院醫(yī)療自費(fèi)后一般可以報(bào)銷，攜帶本人身份證、醫(yī)保卡、醫(yī)院急診病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告、來(lái)婷破交**、費(fèi)用清單等相關(guān)材料去醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷即可。
3、醫(yī)保主要報(bào)銷藥品、診療、服務(wù)設(shè)施三大目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不同地區(qū)的三大圍吃分目錄和醫(yī)保政策有所差異，請(qǐng)以當(dāng)?shù)貙?shí)際規(guī)定為準(zhǔn)。
拓展資料
醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程：住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序：
1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)；
2.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦斗景五際機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用；
3.經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到**門指定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就揮指李氫使醫(yī)購(gòu)藥，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記帳，即時(shí)結(jié)算；
4.急診結(jié)算程序：參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)茶住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人或單位墊付，急診搶救終結(jié)后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗(yàn)報(bào)告錯(cuò)材濟(jì)漸政房治米單、**、詳細(xì)的醫(yī)療收費(fèi)清單等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)。
各地醫(yī)勝情仍歷科太酸聚點(diǎn)態(tài)保報(bào)銷的時(shí)間限制是不同的，需根據(jù)當(dāng)?shù)氐木唧w情況確定。 　　
1、短固器爾醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，出院時(shí)候可以宗直接進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算。但因特殊情形，例如參保人員損圖室寬女在外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，則必須參保人先行支付醫(yī)療費(fèi)用，再前往參保地社會(huì)保險(xiǎn)起般切機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。 　　
2、異地就醫(yī)報(bào)銷時(shí)間一般證在6個(gè)月-1年。參保人員去異地就醫(yī)治病，則必須先行支付醫(yī)療費(fèi)用，然后攜帶身份證、社保卡、住院費(fèi)用清單等資料前往社保機(jī)構(gòu)辦理住院費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。 一般超過(guò)了醫(yī)保報(bào)銷時(shí)間就不予報(bào)銷。一般調(diào)者兵實(shí)陽(yáng)筆鐵規(guī)分都是當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)用當(dāng)年報(bào)銷，不隔年報(bào)銷。如果跨年住院，也要結(jié)算報(bào)銷當(dāng)年的醫(yī)療費(fèi)用，過(guò)期不能報(bào)銷。

新醫(yī)改系列（四）

改革開(kāi)放為**經(jīng)濟(jì)帶來(lái)繁榮，也讓人口的自由流動(dòng)成為可能，「老漂族」、退休后異地安置者、被派駐到異地工作者等各類人群，因各種緣故離開(kāi)醫(yī)保參保地，到他鄉(xiāng)生活。他們?cè)诋惖亻T診就醫(yī)的費(fèi)用能否直接結(jié)算，既事關(guān)民生，亦是醫(yī)保制度改革的重要內(nèi)容。

**群眾「急難愁盼」。今年 5 月，國(guó)家醫(yī)保局、**聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于加快推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作的通知》中，如此形容這一問(wèn)題的緊迫。更早之前的 3 月，國(guó)務(wù)院****說(shuō)，今年要擴(kuò)大跨省直接報(bào)銷范圍，明年年底每個(gè)縣都要確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠直接報(bào)銷，包括門診費(fèi)在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，「不能再讓老人為此煩心」。

流動(dòng)中的異地就醫(yī)

這是 64 歲的李麗娟在北京生活的第 17 個(gè)年頭，也是她患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的第 11 年。

17 年前，為了照顧剛出生的孫子，李麗娟離開(kāi)家鄉(xiāng)內(nèi)蒙古呼和浩特，來(lái)到北京，和兒子、兒媳生活，成為「老漂族 」的一員。11 年前因?yàn)槭种戈P(guān)節(jié)腫脹、疼痛，李麗娟到醫(yī)院做檢查，最終確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一種免疫系統(tǒng)疾病，被稱作「不**的癌癥」，目前尚無(wú)法治愈。病情嚴(yán)重者，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和殘疾，但定期規(guī)范化治療能延緩疾病進(jìn)展。

10 月 29 日上午，北京大學(xué)**醫(yī)院骨科候診區(qū)。穿紅色棉外套、戴灰色帽子的李麗娟坐在候診區(qū)的椅子上等待叫號(hào)，她的右手中指、無(wú)名指關(guān)節(jié)等處已經(jīng)腫脹變形，前段時(shí)間因?yàn)殚L(zhǎng)期吃藥，導(dǎo)致骨折疏松進(jìn)而腰部骨折。她說(shuō)，自己每隔一個(gè)月要來(lái)這家醫(yī)院復(fù)診、拿藥，維持治療，花銷在一千多元左右。

10 月 29 日，北京大學(xué)**醫(yī)院候診區(qū)，患者等待叫號(hào) 圖源：潘聞博攝

越來(lái)越多像李麗娟這樣的「老漂族」離開(kāi)故土，因各種原因到異地長(zhǎng)期居住。慢性病纏身之后，他們需要長(zhǎng)期異地門診就醫(yī)。如果異地門診費(fèi)用不能報(bào)銷，勢(shì)必給他們帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；如果報(bào)銷費(fèi)用不能直接結(jié)算，意味著他們需要來(lái)回折騰，返回參保地手工報(bào)賬。

與李麗娟一樣，老家在吉林長(zhǎng)春的王珍也是一位「老漂族」，目前和女兒一家租住在海淀，平日主要照料剛上小學(xué)的外孫女。王珍有多年的高血壓病，醫(yī)保參保地在長(zhǎng)春。在北京，每個(gè)月她要到醫(yī)院掛號(hào)開(kāi)藥。

不僅是「老漂族」，一些在異地謀生的人也被慢性病困擾，面臨是否要異地就醫(yī)的抉擇。

67 歲的劉萬(wàn)金是安徽蚌埠人，做了半輩子農(nóng)民。大約 8 年前他來(lái)到上海，長(zhǎng)期在上海的餐館做洗碗工。劉萬(wàn)金也有高血壓病，餐館并沒(méi)有給他繳納醫(yī)保。因?yàn)閾?dān)心在上海掛號(hào)難、拿藥貴，而且「不清楚費(fèi)用能不能報(bào)銷」，劉萬(wàn)金從未在上海的醫(yī)院掛號(hào)、拿藥，而是讓親人在老家醫(yī)院代買藥品，快遞到上海給他。

這是一個(gè)人口廣泛流動(dòng)的時(shí)代。我國(guó)第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，2020 年，我國(guó)人戶分離人口達(dá)到 4.93 億人，約占總?cè)丝诘?35%。其中，流動(dòng)人口 3.76 億人，十年間增長(zhǎng)近 70%。

10 月 29 日，北京協(xié)和醫(yī)院門診收費(fèi)大廳 圖源：楊宇英子攝

這些人在異地就醫(yī)成了一個(gè)不可忽視的問(wèn)題。以「老漂族」為例，南京郵電大學(xué)社會(huì)與人口學(xué)院學(xué)者劉璐嬋 2019 年曾撰文指出，由于離開(kāi)戶籍地，老年人對(duì)原有醫(yī)療資源的熟稔被信息不對(duì)稱所激發(fā)的就醫(yī)焦慮所取代，雖然其不斷調(diào)適就醫(yī)習(xí)慣，但對(duì)流入地醫(yī)療資源的有限了解，仍將會(huì)影響其就醫(yī)的頻率與時(shí)機(jī)。

「此外，醫(yī)療開(kāi)支直接結(jié)算過(guò)程由于其外地人的身份而受阻，因而只能先行墊付后返回參保地報(bào)銷，這樣的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷過(guò)程過(guò)于冗長(zhǎng)繁瑣，并且耗時(shí)耗力，進(jìn)一步加劇了老年人的就醫(yī)惰性。」文章寫道。

「量大，瑣碎。而且由于渠道不太暢通，很多群眾不愿意報(bào)銷，導(dǎo)致基金利用率實(shí)際上并不高?！贯t(yī)改專家、中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院管理專業(yè)委員會(huì)會(huì)員徐毓才如此描述門診異地報(bào)銷結(jié)算的特點(diǎn)。

今年 1 月，發(fā)表于《**衛(wèi)生資源》的一篇論文也指出，門診是患者就醫(yī)的首道關(guān)口，就診量大、發(fā)生頻繁，「跨省異地就醫(yī)的門急診費(fèi)用直接結(jié)算問(wèn)題亟待解決」。

從住院報(bào)銷到門診報(bào)銷

10 月 29 日下午，北京協(xié)和醫(yī)院東單院區(qū)的一個(gè)候診廳，數(shù)十位候診者坐在一排排椅子上，候診廳墻上的電子顯示屏來(lái)回滾動(dòng)信息，廣播不時(shí)呼喊叫號(hào)。

金燕是其中一位候診患者，她患有糖尿病，當(dāng)天預(yù)約了專家號(hào)，掛號(hào)費(fèi)已經(jīng)實(shí)時(shí)報(bào)銷結(jié)算—— 100 元返回了 40 元 。這一天，她在協(xié)和醫(yī)院門診做了檢查，費(fèi)用已直接進(jìn)行結(jié)算。

金燕告訴「偶爾治愈」，自己是上海人，8 年前她 50 歲的時(shí)候退休，跟隨丈夫來(lái)北京定居，那時(shí)，她就在上海單位所屬的醫(yī)保部門進(jìn)行了異地就醫(yī)備案。

上海市醫(yī)療保障局一位工作人員介紹稱，在京的上海患者確已能進(jìn)行普通門診費(fèi)用異地直接結(jié)算?！钢灰崆白隽藗浒?，在醫(yī)保目錄里的普通門診病種，費(fèi)用都能直接結(jié)算，不僅僅是門診慢特病。是否在醫(yī)保目錄，要參考北京市的規(guī)定；報(bào)銷比例，則是依據(jù)上海市的規(guī)定來(lái)?！?/span>

10 月 30 日，北京市**醫(yī)院機(jī)器預(yù)約掛號(hào)處 圖源：楊宇英子攝

異地就醫(yī)是我國(guó)醫(yī)保制度發(fā)展和完善過(guò)程中出現(xiàn)的階段性社會(huì)現(xiàn)象，與人口老齡化、城市化帶來(lái)的人口流動(dòng)以及醫(yī)保屬地化籌資管理等密切相關(guān)。在異地就醫(yī)費(fèi)用的直接結(jié)算工作中，最先推進(jìn)的，是異地住院費(fèi)用的直接結(jié)算。

國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)資料顯示，全國(guó)跨省直接結(jié)算工作自 2016 年啟動(dòng)，截至截至 2019 年 8 月底，累計(jì)結(jié)算人次 318 萬(wàn)。

普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算的試點(diǎn)工作則始于 2018 年。

彼時(shí)，長(zhǎng)三角、京津冀、西南五省相繼開(kāi)展區(qū)域內(nèi)的普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。到了今年 2 月 1 日，全國(guó) 27 個(gè)?。▍^(qū)市）依托國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，統(tǒng)一開(kāi)展了普通門診費(fèi)用（不含門診慢特?。┛缡≈苯咏Y(jié)算試運(yùn)行。

11 月 3 日，「偶爾治愈」在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)官網(wǎng)查詢發(fā)現(xiàn)，全國(guó)已有 377 個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)通了跨省門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)，顯示尚未開(kāi)通的統(tǒng)籌地區(qū)則有28個(gè)。

國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)信息公報(bào)顯示，2021 年 1 至 8 月，全國(guó)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算 506.17 萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用 12.74 億元，基金支付 6.93 億元，基金支付比例為 54.4 %。

「理論」與「實(shí)際」

然而在實(shí)際**作中，并非所有已開(kāi)通跨省門診直接結(jié)算試點(diǎn)的統(tǒng)籌地區(qū)的患者，都能順利實(shí)現(xiàn)異地報(bào)銷。

60 多歲的鄭倩居住在河北廊坊固安縣，患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有十余年。2019 年夏天她病情突然惡化，不能走路。因?yàn)榍闆r緊急，女兒帶著她來(lái)北京積水潭醫(yī)院看病住院，出院后，她回到廊坊，每月定期復(fù)查，如今已恢復(fù)到可以行走。

10 月 25 日在積水潭醫(yī)院，鄭倩坐在候診區(qū)，因患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎而逐漸扭曲的手指緊緊護(hù)著身前的布包。這次她是應(yīng)醫(yī)生要求，在女兒、丈夫的陪伴下到積水潭醫(yī)院復(fù)診。

從 2019 年夏天開(kāi)始，每隔一個(gè)月，鄭倩都會(huì)在老家的縣醫(yī)院先做檢查，再讓在京工作的女兒到積水潭醫(yī)院掛門診代開(kāi)藥——因?yàn)樗缘囊环N藥，只有北京的醫(yī)院有，本地醫(yī)院并沒(méi)有。

鄭倩服用的藥物 圖源：受訪者提供

而花費(fèi)是鄭倩的一個(gè)「心病」。她的女兒說(shuō)，家里經(jīng)濟(jì)條件并不寬裕，如今鄭倩每月藥費(fèi)將近 900 元，三年來(lái)，加上住院的費(fèi)用大大小小累計(jì)近七、八萬(wàn)元，全都是自費(fèi)。

10 月 29 日在北京協(xié)和醫(yī)院，來(lái)自河北滄州的張薇也帶著母親到內(nèi)分泌科就診。張薇說(shuō)，自己咨詢過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門，得到的答復(fù)是「河北省不論跨市、跨省的門診異地報(bào)銷結(jié)算實(shí)際都還沒(méi)有開(kāi)通」，患者如在異地門診就醫(yī)只能自費(fèi)。

積水潭醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院都是北京市的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)上，廊坊、滄州的跨省門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)標(biāo)志，也均顯示已經(jīng)開(kāi)通。

廊坊、滄州已開(kāi)通跨省門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn) 圖源：國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)

對(duì)此，「偶爾治愈」以市民身份致電廊坊市、固安縣、滄州市醫(yī)保部門，得到的答復(fù)均是，受限于現(xiàn)實(shí)條件，目前當(dāng)?shù)乜缡￠T診費(fèi)用并不能直接結(jié)算，只有門診慢特病才能報(bào)銷。而且，需要患者提前申辦門特證，且每次異地就醫(yī)之前，要到醫(yī)保部門進(jìn)行備案，從異地返回之后，將報(bào)銷材料收集好，再到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)行手工報(bào)銷。

來(lái)自安徽蚌埠懷遠(yuǎn)縣的劉萬(wàn)金也面臨類似的困境。早在 2019 年 9 月，據(jù)安徽當(dāng)?shù)孛襟w《新安晚報(bào)》報(bào)道，安徽省內(nèi) 16 個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)全部實(shí)現(xiàn)了與上海普通門診費(fèi)用直接結(jié)算。

不過(guò)，懷遠(yuǎn)縣醫(yī)保部門一位工作人員 11 月 1 日介紹，目前像劉萬(wàn)金這樣參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的市民，在上海門診看病時(shí)并不能直接報(bào)銷結(jié)算。「參加職工醫(yī)保的才能跨省門診異地結(jié)算，而且不是所有病都能報(bào)銷，必須是門診慢性病。」

除此之外，貴州省銅仁市碧江區(qū)醫(yī)保部門的工作人員也說(shuō)，在本地參保的居民，跨省異地就醫(yī)如果不住院只在門診看病，必須要有大病或者慢性病卡才能報(bào)銷，慢性病卡需要在參保地點(diǎn)辦理，至于費(fèi)用能否實(shí)時(shí)結(jié)算，該工作人員表示并不確定。

而國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)官網(wǎng)亦顯示，安徽蚌埠、貴州銅仁均已開(kāi)通跨省門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)。

安徽蚌埠、貴州銅仁「門診開(kāi)通標(biāo)志」顯示已開(kāi)通 圖源：國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)

醫(yī)改專家、中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院管理專業(yè)委員會(huì)會(huì)員徐毓才告訴「偶爾治愈」，目前，我國(guó)門診報(bào)銷包括三個(gè)層次，分別是普通門診、慢特病和門診統(tǒng)籌支付。「門診報(bào)銷應(yīng)該包括這三種，但實(shí)際上現(xiàn)在能夠?qū)嵤┑?，很可能只是門診慢特病的報(bào)銷?！?/span>

徐毓才認(rèn)為，普通門診報(bào)銷難的癥結(jié)之一在于其瑣碎、細(xì)小的特點(diǎn)，加之各地政策不一樣，導(dǎo)致報(bào)銷程序麻煩，因此部分老百姓不愿意用，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門也不愿意去做。「這就導(dǎo)致了我們現(xiàn)在所說(shuō)的門診異地報(bào)銷，實(shí)際上并沒(méi)有完全落實(shí)到位。官方說(shuō)的政策，離真正落實(shí)到位、讓老百姓享受到，還是有一定的距離。」

徐毓才分析，目前國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)上的醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)跨省門診費(fèi)用直接結(jié)算「開(kāi)通標(biāo)志」，只能說(shuō)明統(tǒng)籌地區(qū)在異地結(jié)算系統(tǒng)上進(jìn)行了對(duì)接，可以進(jìn)一步實(shí)施，但并不意味著在實(shí)際**作中，門診異地報(bào)銷結(jié)算的工作已經(jīng)落實(shí)。「由于老百姓不知情、報(bào)銷程序復(fù)雜、**作麻煩等各方面原因，理論上開(kāi)通的一些政策，實(shí)際過(guò)程中能執(zhí)行到位的比較少?！?/span>

「打個(gè)比方，假設(shè)應(yīng)該享受政策的人群有 100 萬(wàn)人，具體知道政策并且兌現(xiàn)的可能就 1 萬(wàn)人。」他說(shuō)道，「從**角度來(lái)看，政策的確落實(shí)了，只是這個(gè)『落實(shí)』意味著『能做』，實(shí)際上是不是方便老百姓去做，還是另外一回事。」

系統(tǒng)對(duì)接之困

對(duì)于異地就醫(yī)的患者而言，不少人還會(huì)遭遇系統(tǒng)上的「煩心事」。

10 月 29 日在北京大學(xué)**醫(yī)院，一對(duì)在京居住的江蘇老夫婦在掛號(hào)時(shí)遇到了麻煩——不能掛號(hào)。老奶奶情緒激動(dòng)，稱前幾日「自己明明才順利掛號(hào)，取過(guò)治療冠心病的藥」。

現(xiàn)場(chǎng)工作人員查詢后發(fā)現(xiàn)，是江蘇當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)故障，導(dǎo)致無(wú)法聯(lián)網(wǎng)掛號(hào)。夫婦兩人隨后在工作人員幫助下，撥打參保地醫(yī)保部門的電話，然而電話那頭回復(fù)「聽(tīng)不清」、「信號(hào)不好」。無(wú)奈之下，兩人失去耐心，只能相互攙扶著離開(kāi)醫(yī)院大廳。

10 月 29 日，江蘇一對(duì)夫婦在向北京大學(xué)**醫(yī)院工作人員展示社保卡和往日掛號(hào)單 圖源：楊宇英子攝

在跨省門診費(fèi)用直接報(bào)銷結(jié)算過(guò)程中，此類情況并不罕見(jiàn)。

上海市醫(yī)保局一級(jí)主任科員呂大偉等人在今年 7 月發(fā)布的一篇論文中稱，因系統(tǒng)對(duì)接錯(cuò)誤導(dǎo)致患者刷醫(yī)保卡失敗的情況，在上?！该刻於加邪l(fā)生」。

醫(yī)改專家、****公共政策研究中心副主任王震告訴「偶爾治愈」，原先，全國(guó)各地都有醫(yī)保信息系統(tǒng)，但直到現(xiàn)在也沒(méi)能統(tǒng)一起來(lái)?！肝覈?guó)先是建了一個(gè)全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)，各個(gè)省往平臺(tái)上搭接口。國(guó)家平臺(tái)有自己的一套標(biāo)準(zhǔn)編碼體系，北京的醫(yī)院如果要接進(jìn)來(lái)，需要先連接到北京醫(yī)保系統(tǒng)，北京醫(yī)保系統(tǒng)再連接到國(guó)家系統(tǒng)上。只要是接上這個(gè)平臺(tái)的，都得統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)編碼?！?/span>

10 月 29 日，北京大學(xué)**醫(yī)院掛號(hào)收費(fèi)特殊業(yè)務(wù)窗口 圖源：楊宇英子攝

王震介紹，此項(xiàng)工作剛開(kāi)始的時(shí)候，系統(tǒng)就出現(xiàn)不少問(wèn)題，「有時(shí)候一下子就卡住了，哪個(gè)地方出問(wèn)題都不知道」。而門診結(jié)算量比住院量大得多，「一出問(wèn)題，只能挨個(gè)打電話問(wèn)做系統(tǒng)的信息公司，排查起來(lái)時(shí)間有長(zhǎng)有短」。

「總而言之，醫(yī)保的信息系統(tǒng)是信息公司做的。但各個(gè)地方所用的信息公司都不一樣，不同省甚至不同市可能都不同，這使得系統(tǒng)對(duì)接起來(lái)困難，也容易出故障。」王震總結(jié)道。

「異地結(jié)算系統(tǒng)是一個(gè)長(zhǎng)鏈條系統(tǒng)，其中，至少包括參保人所在統(tǒng)籌區(qū)平臺(tái)、省級(jí)平臺(tái)、國(guó)家結(jié)算平臺(tái)、就醫(yī)地所在省級(jí)平臺(tái)和就診定點(diǎn)醫(yī)院平臺(tái)等多個(gè)信息平臺(tái)?！股虾Ｊ嗅t(yī)保局一級(jí)主任科員呂大偉等人在前述論文中寫道，「調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前所使用的異地結(jié)算系統(tǒng)環(huán)路過(guò)長(zhǎng)，穩(wěn)定性不足，部分地區(qū)信息設(shè)施軟硬件水平欠缺且服務(wù)意識(shí)不足，導(dǎo)致很多患者在門診跨省結(jié)算時(shí)出現(xiàn)因刷卡失敗，不得不用現(xiàn)金墊付、手工報(bào)銷?！?/span>

在呂大偉等人看來(lái)，目前各地門慢、門特政策差異大，異地結(jié)算病種覆蓋不全面，這導(dǎo)致患者在異地就醫(yī)時(shí)，部分參保人因?yàn)闊o(wú)法區(qū)別所治療疾病在就醫(yī)地屬于普通病種還是門慢、門特病種，從而影響報(bào)銷比例，乃至出現(xiàn)無(wú)法直接結(jié)算的情況。

政策的「理解門檻」

連日來(lái)，「偶爾治愈」實(shí)地探訪北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)**醫(yī)院等北京市多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)就診民眾中，大多數(shù)并不了解門診異地報(bào)銷政策，遑論備案等具體**作流程。

10 月 25 日下午，在積水潭醫(yī)院就診、老家在山東德州的陳芬說(shuō)，自己在北京長(zhǎng)年做月嫂，一旦身體不適來(lái)醫(yī)院做檢查、看病，「從來(lái)都是自費(fèi)」。

「我文化水平低，家人們也弄不懂醫(yī)保政策，因?yàn)樘珡?fù)雜了。以前我們有想過(guò)咨詢一下醫(yī)保部門，但電話很難打通，最后也就放棄了?！箤?duì)于國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)上的「住院開(kāi)通標(biāo)志」「參保地開(kāi)通標(biāo)志」「就醫(yī)地開(kāi)通標(biāo)志」等，她感到疑惑：「都不明白是什么意思，為什么不標(biāo)注說(shuō)明一下呢？」

這一天在北中醫(yī)大三院，來(lái)自山西太原、長(zhǎng)期在北京定居的高瓊也說(shuō)，自己并不清楚在京門診的費(fèi)用能否報(bào)銷。

****公共政策研究中心副主任王震對(duì)「偶爾治愈」表示，宣傳不到位，確實(shí)是門診異地報(bào)銷結(jié)算政策推行過(guò)程中的一大短板。

「普通人中了解醫(yī)保政策的已是少數(shù)。原來(lái)的跨省住院費(fèi)用直接結(jié)算，即使大張旗鼓宣傳，知道的人也不多?！雇跽鹫f(shuō)，「不僅是異地就醫(yī)政策，現(xiàn)在很多醫(yī)保政策的宣傳都不到位。即使現(xiàn)在大家越來(lái)越關(guān)注這個(gè)話題，醫(yī)保政策的理解門檻還是很高，即便盡力說(shuō)得通俗易懂，想要正確理解也還比較困難?！?/span>

在王震看來(lái)，對(duì)此問(wèn)題，可以發(fā)揮自媒體的力量，利用短視頻的形式向公眾科普。「一些自媒體就把醫(yī)保政策解釋得很好。專家一本正經(jīng)說(shuō)的反而沒(méi)人聽(tīng)，因?yàn)楝F(xiàn)在大家的注意力都是有限的?！?/strong>