新農合報銷范圍明細(新農合報銷范圍明細在哪里查)
前沿拓展:
新農合報銷范圍明細
2021年河北新農合團自報銷范圍:
1、床位費,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高11元每天、市及市以上醫(yī)院最高軍運季走是可15元每天;
2、藥品費,執(zhí)行《河北省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄》,凡目錄以外的藥品不予報銷;
3、檢查費,最高限額600元;
4、治療費,300元以內按實計算,300元以上部分按50%納入報銷范圍;
5、手術費,按物價部門核定的收費標準計算;
6、輸血費,危重疾病搶救或手術所發(fā)生的輸血費用(限額500元)納入報銷范圍,其他輸血費用不予報銷;
7、材料費,最高限額2000元。(凡城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定不予報銷的項目不納入報銷范圍)。
《中華****社會保險法》
第二十六條 職工基本醫(yī)療保險止控三常夫映革日回脫、新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的理許基魯五待遇標準按照國家規(guī)定執(zhí)行。
第二或陽著肥致十七條 參加職工基本醫(yī)療保險魯巴振殺歲關教的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費,按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;未達到國家規(guī)定年限的,可以繳社費至國家規(guī)定年限。
第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救弱總卷留包侵有的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
第二十九條 參保人員醫(yī)療費回用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫(yī)療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
第三十條 下列醫(yī)油訓療費用不納入基本醫(yī)療保險獲掌影息粉沉字分整基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛(wèi)生負擔的;
(四)在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三寬人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。
新農合的報銷范圍為:參保人員在統(tǒng)籌期間因病在定點醫(yī)院住院診治所產生的藥費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等,符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的部分。一般分為門診補償、住院補償、大病補償三個部分。
要注意的是,新農合也設立了起付標準和最高限額,在起付標準以下的住院費用由個人支付,若是在同一統(tǒng)籌期內達到起付標準的,住院兩次及以上所產生的住院費用可累計報銷。
我們來看看最常用到的門診補償標準:
村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。
鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。
二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
**醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
中藥**附上處方每貼限額1元。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。
下面關于新農合住院補償與大病補償標準,大家可以根據(jù)自己需求截圖保存。
住院補償
報銷范圍:
A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光**、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費,限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
報銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;**醫(yī)院報銷30%。
大病補償
鎮(zhèn)風險基金補償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。
鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
新型農村合作醫(yī)療基金報銷支付特殊病種有:惡性腫瘤化療、放療;重癥尿毒癥的血透和腹透;組織或器官移植后的抗排異反應治療;精神分裂癥伴精神衰退;系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經系統(tǒng)并發(fā)癥之一者);再生障礙性貧血;心臟手術后抗凝治療。其余可報銷的特殊病種,以當?shù)鼐唧w政策為準。
特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應對癥處理,一般輔助治療不列入報銷范圍。
拓展知識:
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