前沿拓展：

生育險剛交上就懷孕了

告訴你生育險的報銷規(guī)定，自己算算能不報銷吧。帶乙節(jié)類畫然之以：從懷孕前到生育后，生育險必須不中斷連續(xù)繳費(fèi)一年以上，才可以報銷。

生育保險是社會保險的重要組成部分，依法覆蓋用人單位及其在職職工，保障單位就業(yè)女職工因懷孕分娩中斷工作期間，獲得基本經(jīng)濟(jì)收入，報銷生育醫(yī)療費(fèi)用，對維護(hù)女職工生育保障權(quán)益、促進(jìn)男女公平就業(yè)、均衡用人單位負(fù)擔(dān)具有重要意義。個別參保單位及個人通過虛構(gòu)、編造參保人信息參加生育保險；以掛靠等方式，虛構(gòu)勞動關(guān)系參加生育保險；未依法如實(shí)申報生育保險繳費(fèi)基數(shù)；偽造、變造病歷、票據(jù)等有關(guān)材料申領(lǐng)生育保險待遇等騙取生育保險基金的行為，擾亂了國家醫(yī)療保障管理秩序，損害了廣大**群眾的切身利益，依法依規(guī)應(yīng)予以嚴(yán)肅處理。

國家醫(yī)療保障局曝光臺2日選取了9起騙取生育保險基金的典型案例，提醒廣大參保單位和個人，通過合法途徑參加生育保險，提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的申報材料申領(lǐng)生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)，共同維護(hù)生育保險基金安全。

一、北京市朝陽區(qū)參保單位北京成蹊科技有限公司騙取生育保險基金案

2020年2月，北京市朝陽區(qū)醫(yī)療保障局根據(jù)相關(guān)程序接收了朝陽區(qū)人力資源和社會保障局關(guān)于“北京成蹊科技有限公司（以下稱‘成蹊公司’）偽造、變造用工關(guān)系騙取生育津貼行為” 的案卷。經(jīng)朝陽區(qū)醫(yī)保局縝密研判并與多部門協(xié)商后，于2020年4月在朝陽區(qū)常營派出所報案。經(jīng)朝陽區(qū)司法機(jī)關(guān)調(diào)查核實(shí)，2017年3月至2019年10月期間，成蹊公司采取虛構(gòu)勞動關(guān)系的方式，為36名無事實(shí)勞動關(guān)系的未就業(yè)女性以成蹊公司職工的名義繳納職工生育保險，騙取生育津貼987955.55元。案發(fā)后，成蹊公司將騙取的生育津貼已全部退還。依據(jù)《中華****刑法》，2021年7月14日，北京市朝陽區(qū)****以**罪判處涉案8名被告人**九個月至三年六個月不等刑罰，并處10000元至40000元不等罰金。

二、福建省漳州市詔安縣參保單位詔安燈火網(wǎng)絡(luò)服務(wù)有限責(zé)任公司騙取生育保險基金案

2021年2月，福建省漳州市醫(yī)保中心詔安分中心在詔安燈火網(wǎng)絡(luò)服務(wù)有限責(zé)任公司申報領(lǐng)取黃某某生育津貼時發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)。詔安分中心通過上門稽核、問詢調(diào)查該公司相關(guān)人員以及發(fā)函稅務(wù)部門和市場監(jiān)管部門協(xié)查等方式查實(shí)，參保人黃某某、沈某某等6人系掛靠詔安燈火網(wǎng)絡(luò)服務(wù)有限責(zé)任公司繳納職工基本醫(yī)療保險和生育保險，與該公司不存在勞動關(guān)系。2021年2月26日，該公司負(fù)責(zé)人沈某在漳州市醫(yī)保中心詔安分中心醫(yī)保服務(wù)窗口代黃某某申報領(lǐng)取生育津貼35750元。3月25日，沈某在代沈某某申報生育津貼報銷時，詔安分中心及時發(fā)現(xiàn)，拒絕給予報銷。依據(jù)《中華****社會保險法》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1、追回已發(fā)放的生育津貼35750元；2、將案件線索移送至詔安縣**局。依據(jù)《中華****刑法》，2021年9月30日，詔安縣****以**罪判處涉案被告人沈某**一年，并處罰金8000元。目前，損失的生育保險基金35750元已全部追回。

三、山東省青島市參保單位青島中璟云創(chuàng)企業(yè)管理咨詢有限公司等13家公司騙取生育保險基金案

2021年8月，山東省青島市醫(yī)療保險事業(yè)中心在辦理生育津貼計(jì)發(fā)工作中發(fā)現(xiàn)，青島中璟云創(chuàng)企業(yè)管理咨詢有限公司等多家公司存在領(lǐng)取生育津貼標(biāo)準(zhǔn)與該單位繳費(fèi)基數(shù)差異較大的問題，涉嫌采取虛假勞動關(guān)系的方式騙取生育津貼，遂向**機(jī)關(guān)報案。青島市**局**支隊(duì)、開發(fā)區(qū)**分局**大隊(duì)和青島市醫(yī)保局等成立聯(lián)合專案組迅速對案件展開調(diào)查。經(jīng)查，2020年4月至2021年9月期間，**嫌疑人王某等17名涉案人員先后為302名無事實(shí)勞動關(guān)系的未就業(yè)女性以青島中璟云創(chuàng)企業(yè)管理咨詢有限公司、青島競無止競汽車服務(wù)有限公司等13家公司的名義向青島市市北區(qū)、黃島區(qū)醫(yī)療保險事業(yè)中心繳納職工基本醫(yī)療保險和生育保險，騙取生育津貼。目前，**部門已抓獲涉案17名**嫌疑人，案件正在進(jìn)一步偵辦中。

四、河南省永城市參保單位河南安邦人力資源公司騙取生育保險基金案

2021年10月，河南省永城市醫(yī)療保障局工作人員通過日常監(jiān)管、醫(yī)療數(shù)據(jù)**、大數(shù)據(jù)分析并經(jīng)調(diào)查核實(shí)發(fā)現(xiàn)，永城市東城區(qū)河南安邦人力資源公司在與13名孕產(chǎn)婦無事實(shí)勞動關(guān)系的情況下，虛假申報勞動關(guān)系。鑒于案情重大，涉嫌欺**保，永城市醫(yī)保局于2021年10月19日將案件線索移送至永城市**局。永城市**局調(diào)查確認(rèn)河南安邦人力資源公司存在騙取生育保險基金問題，涉及生育保險基金189800元。依據(jù)《中華****刑法》，永城市****以**罪判處涉案被告人劉某某**六個月、夏某某**一年。目前，損失的生育保險基金189800元已全部追回。

五、廣東省東莞市參保單位東莞市向日葵網(wǎng)絡(luò)科技有限公司騙取生育保險基金案

2020年6月，廣東省東莞市醫(yī)療保障局收到有關(guān)部門移交的案件線索，反映東莞市向日葵網(wǎng)絡(luò)科技有限公司存在未按《廣東省職工生育保險規(guī)定》將生育津貼足額支付給職工的情況。經(jīng)調(diào)查核實(shí)，該公司存在虛報工資額度騙取生育津貼行為，涉嫌騙取生育津貼874500元。東莞市醫(yī)保局將該案件線索移送**部門進(jìn)一步處理。依據(jù)《中華****刑法》，2021年8月，東莞市第一****以**罪判處涉案被告人何某某**十二年，并處罰金50000元，責(zé)令被告人何某某于判決生效后十日內(nèi)退賠給涉事單位東莞市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心874500元。目前，損失的生育保險基金874500元已全部追回。

六、廣東省深圳市參保單位深圳市康祿硒紡織品有限公司騙取生育保險基金案

2021年8月，廣東省深圳市醫(yī)療保障局進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析時發(fā)現(xiàn)，深圳市康祿硒紡織品有限公司11名參保人員的參保時段、繳費(fèi)工資、生育津貼額度等情況存在異常。經(jīng)深圳市醫(yī)保局進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，深圳市康祿硒紡織品有限公司涉嫌于2017年6月至2018年4月期間，以虛構(gòu)勞動關(guān)系的手段申領(lǐng)騙取11筆生育津貼共計(jì)540000元。深圳市醫(yī)保局依據(jù)《中華****社會保險法》等規(guī)定，將該案件線索移交**機(jī)關(guān)刑事立案偵查。目前，損失的生育保險基金540000元已全部追回。

七、重慶市渝中區(qū)參保單位重慶順坤塑膠制品有限公司騙取生育保險基金案

2019年底，重慶市渝中區(qū)醫(yī)療保障局在業(yè)務(wù)辦理中發(fā)現(xiàn)，重慶順坤塑膠制品有限公司生育保險待遇領(lǐng)取異常。通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，2018年1月至2019年12月期間，該單位申領(lǐng)生育津貼人數(shù)異常增長，其中部分職工參保繳費(fèi)不足或剛滿6個月，部分職工在申領(lǐng)生育津貼后立即停保。經(jīng)渝中區(qū)醫(yī)保局現(xiàn)場核查該單位用工、工資支付、職工收入等情況以及與之相關(guān)的勞動合同、財(cái)務(wù)報表、會計(jì)憑證等與繳納醫(yī)療保險、生育保險費(fèi)有關(guān)資料，查實(shí)該單位25名人員虛構(gòu)勞動關(guān)系騙取生育津貼，渝中區(qū)醫(yī)保局將該案件線索移送渝中區(qū)**分局立案偵查。經(jīng)查，重慶順坤塑膠制品有限公司25名人員虛構(gòu)勞動關(guān)系騙取生育津貼451800元。依據(jù)《中華****刑法》，渝中區(qū)****以**罪判處涉案3名被告人賀某某、郭某、鐘某**三年、三年、二年六個月不等的**，依法沒收違法所得，并處罰金。目前，損失的生育保險基金451800元已全部追回。

八、浙江省杭州市參保人劉某騙取生育保險基金案

2021年5月，浙江省杭州市醫(yī)療保障局接下屬單位杭州醫(yī)療保障事務(wù)受理中心移送線索，反映參保人員劉某申報發(fā)生在外省的生育醫(yī)療費(fèi)時提供的邳州市某醫(yī)院的醫(yī)療**涉嫌造假。經(jīng)查，劉某在2020年５月意外**，為了申領(lǐng)生育津貼，其通過網(wǎng)絡(luò)找人偽造了邳州市某醫(yī)院的醫(yī)療**、出院記錄、出生醫(yī)學(xué)證明等資料，并通過其工作單位向杭州市醫(yī)療保障事務(wù)受理中心申領(lǐng)了生育津貼，騙取生育保險基金25233.80元。依據(jù)《中華****社會保險法》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1、追回劉某騙取的生育保險基金；2、對劉某處騙取金額2倍罰款；3、將案件線索移送**機(jī)關(guān)立案偵查。目前，損失的生育保險基金25233.80元已全部追回，2倍罰款50467.60元已全部到賬。

九、安徽省合肥市長豐縣參保人呂某某騙取生育保險基金案

2021年6月，安徽省合肥市長豐縣醫(yī)療保障局收到群眾舉報線索，反映長豐縣參保人呂某某涉嫌騙取生育津貼。接到舉報線索后，長豐縣醫(yī)保局工作人員進(jìn)行了認(rèn)真調(diào)查。經(jīng)核實(shí)，2019年3月29日，呂某某虛構(gòu)本人在安徽省某醫(yī)院生育一名女嬰的事實(shí)，向長豐縣醫(yī)療保障基金管理中心申請生育保險醫(yī)藥費(fèi)報銷、生育津貼待遇，涉及違規(guī)金額23872.50元。依據(jù)《中華****社會保險法》等規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1、追回呂某某騙取的生育保險基金；2、將呂某某涉嫌套取生育保險基金線索移送**機(jī)關(guān)；3、對舉報人給予800元舉報獎勵。依據(jù)《中華****刑法》，2021年12月30日，長豐縣****以**罪判處涉案被告人呂某某**一年，緩刑一年六個月，并處罰金10000元。目前，損失的生育保險基金23872.50元已全部追回。

來源/國家醫(yī)保局

編輯/廖蕓卿

審簽、監(jiān)制/喬虹

拓展知識：

生育險剛交上就懷孕了

法律分析：你只要在生孩子之前的3個月有繳納保險 就可以用。但在生產(chǎn)之前的一系列體檢都是自費(fèi)的因?yàn)樗繗w到最后的生育保險里面去報銷的所以要留好**。

法律依據(jù)：《中華****社會保險法》

第五十四條 用人單位已經(jīng)繳納生育保險費(fèi)的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。生育保險待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。

第五十六條 職工有下列情形之一的，可以按照國家規(guī)定享受生育津貼：（一）女職工生育享受產(chǎn)假；（二）享受計(jì)劃生育手術(shù)休假；（三）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。