前沿拓展：

計劃生育上環(huán)政策

你告訴他們是剖腹產，否則他們認為是順產

順產42天后到三個月要上環(huán)，剖腹產則要半年后再上

近日，43歲的王女士為了懷二胎，到樂清市婦幼保健院取環(huán)，結果發(fā)現，因沒有定期檢查，圓環(huán)嵌入肉里還變了形，需要手術取出。王女士和閨密們說了此事，大家有被提醒到的感覺：身體里放了多年的宮內節(jié)育器，還好嗎？

就王女士一事，樂清日報全媒體記者走進市婦幼保健院，對女性放置宮內節(jié)育器的情況進行了調查采訪。該院婦科醫(yī)生陳慧丹告訴記者，16年前，王女士上的圓形環(huán)沒有年限，但不等于不管不問可以放一輩子，每年需要定期檢查，才能避免移位、嵌頓等放環(huán)并發(fā)癥，必要時還需更換。

隨著二胎政策放開，越來越多的女性想要二孩，取出了宮內節(jié)育器。同時，近兩年，很多已生二孩的媽媽趨向于選擇上環(huán)來避孕。從2017年3月15日起，樂清對實施計劃生育免費技術服務的對象按醫(yī)院收費標準實行診間實時減免，截至2020年第一季度，樂清免費上環(huán)女性5973人，免費取環(huán)女性6644人。

放置宮內節(jié)育器(上環(huán))是我國育齡婦女使用最多的長效可逆避孕方法，但也有不少已育女性想上環(huán)卻擔心環(huán)置放在體內對身體不好，心存疑慮而不敢嘗試。對此，記者采訪了市婦幼保健院婦產科醫(yī)生。醫(yī)生建議，已有小孩的女性，或者在一年以上時間內不考慮生育的女性，具備放置宮內節(jié)育器條件的，可以上環(huán)，此外每年的定期檢查和及時更換節(jié)育環(huán)能科學避免并發(fā)癥。

宣傳現場。本版照片除署名外由市衛(wèi)健局提供

取放環(huán)數增多 部門呼吁普及

“從2017年3月15日起，樂清對實施計劃生育免費技術服務的對象按醫(yī)院收費標準實行診間實時減免，解決對象報銷煩的問題，實現報銷‘零’跑次。”市衛(wèi)健局婦幼健康科科長連克琳告訴記者，計劃生育免費技術服務診間實時減免，實現全市有資質的公立醫(yī)療機構全覆蓋，這項舉措在全省率先；自二胎政策放開后，相關部門不再要求上環(huán)，避孕方式改為自主選擇，不過越來越多育齡女性對宮內節(jié)育器有了更客觀的認識，主動采取上環(huán)來避孕，不少想要懷二胎的女性則取環(huán)備孕，樂清免費上環(huán)、取環(huán)人數逐年增多。

記者了解到，2017年，樂清制定免費放（取）宮內節(jié)育器術定點服務機構有市**醫(yī)院、市第二**醫(yī)院、市第三**醫(yī)院、市婦幼保健院、市第五**醫(yī)院、北白象中心衛(wèi)生院。2019年，樂清為國家規(guī)定的免費計劃生育技術服務基本項目覆蓋率要達100%，新增定點服務機構中，免費放（取）宮內節(jié)育器術定點服務機構有：取得計劃生育專業(yè)項目《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心）。此外，醫(yī)護人員對育齡婦女實施計劃生育術后（**、上環(huán)、取環(huán)、結扎等）隨訪率達95以上。

上門普及知識。

在市**醫(yī)院婦科診室，“85后”盧女士正在咨詢放環(huán)問題。“生了二胎后不想再生了，去年意外懷第三胎，無奈采取無痛**，但**對身體損傷很大，我一直在想要不要采用宮內節(jié)育器來避孕，可上網查發(fā)現有人放了環(huán)后出現腰酸和月經淋漓不盡的癥狀，怕痛，怕有后遺癥，遲遲下不了決心。”盧女士告訴記者。

婦科醫(yī)生沈艷丹告訴她，宮內節(jié)育器術在術前術后都有相應指標，只要定期復查就可以科學規(guī)避并發(fā)癥……盧女士聽后點頭贊同，決定下周來上環(huán)。沈艷丹告訴記者，這兩年，像盧女士這樣的女性越來越多，身為女性，愛自己，保護好自己，這是非常值得提倡的。

宣傳活動。

隨著衛(wèi)健部門對宮內節(jié)育器推出的一系列惠民政策和醫(yī)護人員的主動宣傳，樂清醫(yī)院放環(huán)、取環(huán)人數逐年增加。據統計，2018年，樂清免費上環(huán)女性1985人，免費取環(huán)女性2542人；2019年，免費上環(huán)女性2421人，免費取環(huán)女性2469人；2020年第一季度，免費上環(huán)女性425人，取環(huán)265人……”

每年9月26日是世界避孕日。目前避孕措施主要有：結扎（女或者男絕育術）、上環(huán)（女性宮內節(jié)育器）、短效避孕藥、避孕套以及事后緊急避孕藥等。宮內節(jié)育器的避孕原理是把節(jié)育器放入宮腔后，改變宮腔內環(huán)境達到避孕目的。

市衛(wèi)健局非常關注女性避孕。這幾年，除了下鄉(xiāng)抽查，向市民開展講座、發(fā)放資料，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）宣傳，還組織醫(yī)務人員學習相關知識，呼吁更多女性采用科學上環(huán)理性避孕，關愛自己的身體。5月29日，是樂清市計劃生育協會會員活動日，每年這天，他們組織活動向市民普及優(yōu)生優(yōu)育、避孕節(jié)育和**健康保健等知識，倡導新型婚育文明和健康生活方式。

避孕講座。

節(jié)育環(huán)種類多 選擇因人而異

在市婦幼保健院婦科診室，國家免費避孕藥具展示柜上擺放著避孕藥具，其中展示著三種宮內節(jié)育器。該科醫(yī)師陳慧丹正在和一名想上環(huán)的女性做講解：“上環(huán)時，醫(yī)生會根據每位女性**情況，選擇適合的環(huán)。符合個人體質所需的就是適合自己的，**情況較好的，醫(yī)生會選擇放免費環(huán)。宮內節(jié)育器分傳統宮腔內節(jié)育器和新型宮內節(jié)育器——曼月樂。各種環(huán)連續(xù)使用年限不同。傳統的圓環(huán)沒有年限、元宮環(huán)9年、T型環(huán)9年、記憶環(huán)9年，吉妮環(huán)10年，曼月樂是5年。放環(huán)的優(yōu)點是長效安全，取出即可恢復生育能力，對性生活無影響，對內分泌系統無明顯影響，缺點可能會引起月經異常、疼痛等。”

陳慧丹告訴記者，很多女性對節(jié)育環(huán)有抗拒心理，其實上環(huán)并不可怕，這需要醫(yī)生的耐心講解。她還說，現在的環(huán)雖然和以前的環(huán)外形差不多，但增加了含銅量，女性使用出血少。

二胎政策放開后，不少女性生了二孩后，為如何避孕而困擾。市民鄭女士是一名33歲的二孩媽媽，今年1月，她因為意外懷三胎而做無痛**。她說，手術前兩天，市婦幼保健院的醫(yī)生建議已剖宮產兩次的她，在做無痛**時一并放入宮內節(jié)育環(huán)。鄭女士說，早在三年前做二胎剖宮產手術時，醫(yī)生就建議上環(huán)避孕，但當時她頗有疑慮，怕引起婦科疾病，怕取出困難等。但是在聽完醫(yī)生講解后，覺得一些問題的發(fā)生是可以科學規(guī)避的。

“醫(yī)生對我做了**檢查后，診斷**情況良好，放了沒有期限的免費圓環(huán)。剛放環(huán)后，腰疼了一段時間，偶爾有幾滴血，但一個月后就恢復正常。”鄭女士說，醫(yī)生也提醒，放環(huán)后，出現分泌物增加明顯、強烈腹痛，一周后還是出血過多等情況，要及時就診。鄭女士術后一個月來醫(yī)院檢查，環(huán)的位置非常好。令她意外的是，困擾她十來年的痛經癥狀因放環(huán)減輕了。

在市**醫(yī)院**室的宣傳欄上張貼著避孕器具的講解資料，正好做完**和安裝宮內節(jié)育器術的李女士說，相對其他避孕用具，宮內節(jié)育環(huán)有保障，還經濟實惠，之前她想采用收費節(jié)育器，醫(yī)生說她**條件較好，暫時不需要，放了免費環(huán)。

節(jié)育器品種。 董露露 攝

定期檢查更換 避免高危取環(huán)

因為對節(jié)育環(huán)的定期檢查和更換疏忽，有的女性遭遇不愉快經歷。45歲的張女士曾以為節(jié)育環(huán)可以放一輩子，沒有定期檢查，給人生造成遺憾。“我24歲生了兒子后放環(huán)，18年后出現月經不調的現象，前幾年一個月有20來天淋漓不盡。我前后去杭州、溫州等醫(yī)院看了三年，婦科B超做出來都是好的，因為節(jié)育環(huán)是沒有期限的，放到絕經前取出，就沒有懷疑是它的問題。后來，身邊朋友提醒我，我去醫(yī)院專門做了節(jié)育環(huán)的B超，才發(fā)現原來圓形的節(jié)育環(huán)嵌進肉里，擠成一團，變成三角形。”張女士說，這是三年前的事情，當時做了兩次取環(huán)手術，也因**內膜受損，提前絕經，這件事讓她深感節(jié)育環(huán)要及時復查和更換的重要性，不是要到保質期才檢查、才取出。張女士告訴記者，如果能及時發(fā)現問題，就可以避免。現在她也常提醒放了20多年節(jié)育環(huán)的女性朋友要定時檢查，這是對自己身體的負責和關愛。

從事婦科工作20多年，陳慧丹也接觸了不少來取環(huán)的女性。一些女性因環(huán)放的年限久了，產生**內膜炎癥，或嵌在肉里，她建議上環(huán)后第一個月月經過后復查，之后每年復查一次，這樣能及時發(fā)現環(huán)有沒有粘連、移位、嵌頓，出現問題能及時取出換新環(huán)。

“每個月免費來醫(yī)院取放環(huán)的有三四十人。一些上了年紀的女性上的環(huán)是沒有期限的，不知道什么時間取出來，我們建議她們絕經半年內來醫(yī)院取環(huán)。因為時間久了，**、宮頸會萎縮，可是節(jié)育環(huán)不會萎縮，這樣增加取環(huán)難度，有可能取不出來，或出現殘環(huán)。”沈艷丹說，年齡大于50歲，絕經后超過一年或未超一年伴宮頸萎縮等，都屬于宮內節(jié)育環(huán)取出術高危因素。

目前，我市基層醫(yī)療機構對圍絕經期和絕經后的婦女實施取環(huán)術前，必須通過全面詢問病史、常規(guī)檢查并進行取環(huán)前全面風險因素評估，甄別服務對象是否具有發(fā)生困難取環(huán)的高危因素，落實分級診療。

無痛**傷身 科學安全避孕

市衛(wèi)健局還提供了一組數據。2018年全市助產機構分娩產婦為12362人，公立醫(yī)院**女性10750人。2019年公立醫(yī)院**女性10301人，其中藥流3770人，無痛**6531人，而2019年全市助產機構分娩產婦為11661人。近兩年，樂清女性**數大于分娩女性。隨著無痛**的普及，很多女性把**當避孕方式。在市婦幼保健院**室，一名20多歲的未婚姑娘做完**后獨自走出，也詢問是否可以上環(huán)，醫(yī)生表示如果近一年要懷孕的不太建議使用。

“人工**是非意愿妊娠后的補救措施，對女性健康和生育能力存在損害，可能發(fā)生近期和遠期并發(fā)癥，特別是重復**和高危人工**對生育能力有較大的不良影響，可導致**并發(fā)癥或繼發(fā)不孕……”陳慧丹告訴記者，每天她都要和一些就診女性介紹人工**基礎知識，指導女性選擇適宜的**方式，講解術前術后的注意事項，同時建議已有小孩的婦女，或者在一年以上時間內不考慮生育的女性采取放環(huán)來避孕。

2018年，國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳推進人工**后即時落實高效避孕節(jié)育措施，切實減少重復人工**，保障女性生育能力和身心健康，組織制定了《人工**后避孕服務規(guī)范》，其中提到如無可疑或確診的手術并發(fā)癥，排除手術禁忌癥后，早孕人工**（負壓吸宮術、鉗刮術）手術和中期妊娠引產后均可及時放置宮內節(jié)育器，藥物**在使用米索前列醇當日清宮后也可同時放置宮內節(jié)育器。人工**術后即時放置宮內節(jié)育器，在一次手術過程中同時解決**和避孕的問題，既可落實長效可逆避孕方法，又可減少施術次數。已診斷為感染性**或**前存在潛在感染風險的，均應當延遲放置宮內節(jié)育器。

但陳慧丹也提醒女性：妊娠或妊娠可疑、**道炎癥、性病未愈、**道腫瘤，月經頻發(fā)、宮腔小，嚴重全身疾患、盆腔結核，宮頸過松、重度裂傷或**畸形等情況不宜放置宮內節(jié)育器。同時，宮內節(jié)育器也不能防止性傳播疾病，存在性疾病風險，仍需使用安**。

醫(yī)生提醒

沈艷丹：

相較于吃避孕藥、戴避孕套等避孕方式，上環(huán)具有安全、有效、可逆、簡便、經濟等優(yōu)點，也是我國女性普遍選擇的避孕方式。好處雖然很多，但是不少女性還有很多疑問，不清楚自己身體是否適合等，這都要前期向醫(yī)生咨詢。任何事物都有兩面性，上環(huán)前首先要了解其利弊，上環(huán)取環(huán)前后的注意事項，也需要重視。在上環(huán)前需要提前做好身體檢查，選擇適合自己**大小的節(jié)育環(huán)，在放置節(jié)育環(huán)的時候，要定期去醫(yī)院進行身體的檢查，以免放置節(jié)育環(huán)期間出現節(jié)育環(huán)脫落、移位的情況。如果節(jié)育環(huán)已到期限，或者上環(huán)后感到明顯不適應，應該及時取環(huán)。

陳慧丹：

某種避孕方法每百名婦女完美使用一年，發(fā)生非意愿妊娠的人數<1,即為高效避孕方法；發(fā)生非意愿妊娠的人數在2-9之間，則為有效避孕方法；發(fā)生非意愿妊娠的人數>9,則為效果較差的避孕方法。宮內節(jié)育器屬于高效避孕，男用避孕套、安全期法等屬于有效避孕，但必須堅持和正確使用，否則失敗率較高。另外，外用避孕藥屬于效果較差的避孕方法。

比起避孕套和短效避孕藥，節(jié)育環(huán)的優(yōu)點就是放置后不需要每次夫妻生活都考慮使用避孕方法的問題，也不需要每次記著服藥。

拓展知識：

計劃生育上環(huán)政策

以前有規(guī)定，現在大部門地區(qū)都人性化了，不在強制要求。

計劃生育上環(huán)政策

每個省要求不一樣