前沿拓展：

天津醫(yī)保

法律分析：在天津社保醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷分為門診報(bào)銷和住院報(bào)銷兩部分。
一、門診 (門診費(fèi)800元門檻費(fèi))x50%；
二、住院 (住院費(fèi)800元或1300元或1700元的門檻費(fèi))x(85%【在職的】或90%【退休的】)自費(fèi)藥除外。
門診部分重癥疾病的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
(1)職工就醫(yī)，由統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自付20%；
(2)退休人員就醫(yī)，由統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人自付15%。
大額醫(yī)療保險(xiǎn)：
(1)3萬元以上至10萬元(含)的醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付94%，個(gè)人自付6%；
(2)10萬元以上至20萬元(含)的醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付96%，個(gè)人自付4%；
(3)20萬元以上的醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付98%，個(gè)人自付2%。
住院醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)生、兒童在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的18萬元以下的住院醫(yī)療費(fèi)，在一級(jí)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)報(bào)銷比例為75%；
在二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，報(bào)銷比例為65%；在**醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%。
其中，一級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，**醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。
城鄉(xiāng)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。
法律依據(jù)：《2020年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳提綱》參保人員在定點(diǎn)村衛(wèi)生室（定點(diǎn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，下同）門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷有關(guān)政策執(zhí)行。其中，定點(diǎn)村衛(wèi)生室按規(guī)定收取的一般診療費(fèi)，包括掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)和注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)），在門診最高支付限額以下的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。具體辦法按照現(xiàn)行醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。

天津醫(yī)保

2022年新春惠民“大禮包”來了！

年初以來

天津市醫(yī)保局

相繼出臺(tái)多項(xiàng)醫(yī)保惠民政策

為津門百姓送出

2022年新春“大禮包”！

跟著醫(yī)保君來看看

“大禮包”里都有啥好東西吧！

禮包1：職工醫(yī)保門診報(bào)銷最高支付限額提高至9000元

職工醫(yī)保門診報(bào)銷最高支付限額由7500元調(diào)整為9000元，提高了1500元。起付標(biāo)準(zhǔn)至5500元的部分，報(bào)銷比例在一、二、**醫(yī)院分別為75%、65%、55%；超過5500元至9000元以下的部分，報(bào)銷比例在各級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一為55%。

禮包2：**醫(yī)院門診費(fèi)用納入居民醫(yī)保報(bào)銷

居民醫(yī)保門診報(bào)銷醫(yī)院由一、二級(jí)醫(yī)院擴(kuò)大至**醫(yī)院。參保居民在**綜合醫(yī)院門診就醫(yī)，需事先選定1家醫(yī)院定點(diǎn)就醫(yī)報(bào)銷，年度內(nèi)可變更一次；在其他醫(yī)院門診就醫(yī)無需事先選定。**醫(yī)院門診報(bào)銷待遇**繳費(fèi)報(bào)銷比例為50%，低檔繳費(fèi)為45%，起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額分別為600元、4000元。學(xué)生兒童按照**標(biāo)準(zhǔn)享受居民醫(yī)保報(bào)銷待遇。

禮包3：居民醫(yī)保相關(guān)門診報(bào)銷比例提高5%

居民醫(yī)保參保人員在二級(jí)醫(yī)院門診就醫(yī)，無需事先選定1家醫(yī)院，直接刷卡報(bào)銷。**繳費(fèi)參保居民在一、二級(jí)醫(yī)院門診就醫(yī)，報(bào)銷比例由50%提高至55%，提高5個(gè)百分點(diǎn)。

禮包4：擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍

自2022年1月起，個(gè)人賬戶資金不再實(shí)施注資管理，已經(jīng)劃入本人社保卡金融賬戶的資金可以繼續(xù)取現(xiàn)使用。個(gè)人賬戶除主要用于支付本人看病就醫(yī)發(fā)生醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用外，還可以用于支付本人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的自費(fèi)檢查、藥品費(fèi)用，或在定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用。

禮包5：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶將實(shí)現(xiàn)家屬共濟(jì)使用

自2022年7月起，個(gè)人賬戶可以支付配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，或在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，以及參加本市居民醫(yī)保、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。家庭成員間共濟(jì)使用個(gè)人賬戶，并不是“共用社保卡（醫(yī)保卡）”或是“共用門診額度”。參保人員看病就醫(yī)還得使用本人社保卡，避免盜用、冒用社保卡，構(gòu)成欺**保。

禮包6：74個(gè)藥物新增納入我市醫(yī)保報(bào)銷

全面執(zhí)行2021年版國家藥品目錄，新增74個(gè)藥物納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。其中，67種創(chuàng)新藥為國家談判藥，平均降價(jià)61.71%。特別是被“靈魂砍價(jià)”的“諾西那生鈉注射液”納入目錄，使脊髓型肌萎縮癥患兒首年治療藥品費(fèi)用從約55萬元下降到3萬元左右。1月7日，天津市患兒已注射降價(jià)后的首例藥劑。

禮包7：5個(gè)門診慢特病實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算

在全面實(shí)現(xiàn)住院和普通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算基礎(chǔ)上，開展高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5個(gè)門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)。目前，已有南開醫(yī)院、市代謝病醫(yī)院、市腫瘤醫(yī)院、寶坻區(qū)**醫(yī)院等12家醫(yī)院能夠提供門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，后期將進(jìn)一步拓展異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)院范圍。

禮包8：京津冀定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保互認(rèn)

天津市將京冀兩地所有**醫(yī)院納入本市異地就醫(yī)機(jī)構(gòu)互認(rèn)范圍，互認(rèn)機(jī)構(gòu)達(dá)到216家。天津市參保人員按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)后，在轉(zhuǎn)入的互認(rèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例按本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，有力提升異地就醫(yī)報(bào)銷待遇。

禮包9：集中采購相關(guān)醫(yī)用耗材價(jià)格大幅下降

通過京津冀“3+N”醫(yī)藥產(chǎn)品集采聯(lián)盟完成人工晶體、藥物球囊和起搏器類醫(yī)用耗材集中采購工作，價(jià)格大幅下降。其中，人工晶體在2020年集采平均降幅46.4%的基礎(chǔ)上，再次降低16.91%，藥物球囊平均降幅72.50%，起搏器平均降幅50%。政策落地后，預(yù)計(jì)每年可節(jié)省采購費(fèi)用1.12億元。國家組織人工關(guān)節(jié)集中帶量采購成果預(yù)計(jì)將于上半年落地，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。

禮包10：精準(zhǔn)支撐奧密克戎**防控阻擊戰(zhàn)

天津市本輪**期間，在全力做好**肺炎**防控醫(yī)保資金保障、藥品保障、待遇保障、服務(wù)保障和系統(tǒng)安全保障基礎(chǔ)上，精準(zhǔn)支持全市醫(yī)療資源參與提升津南區(qū)救治能力，進(jìn)一步鞏固完善康復(fù)人員和急診留觀人員費(fèi)用報(bào)銷政策、優(yōu)化代取藥報(bào)銷制度，實(shí)施脫卡刷臉就醫(yī)特殊渠道，確保患者得到及時(shí)救治。

來源：天津醫(yī)保

審核：馬 續(xù)

編發(fā)：王 晨

拓展知識(shí)：