2020年住院報(bào)銷比例(2018年住院,2020年可以報(bào)銷嗎)
前沿拓展：
2020年住院報(bào)銷比例
一、2020年職工醫(yī)保報(bào)銷比例
在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50％。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70％。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80％。而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。
如果是住院的費(fèi)用，目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。
而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50％確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是7萬元。
住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)，如住的是**醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15％，也就是報(bào)銷85％；3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10％，報(bào)銷90％；超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95％都可以報(bào)銷，職工只要支付5％。
而退休人員個(gè)人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60％，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個(gè)人支付。
二、社區(qū)醫(yī)保報(bào)銷比例
一檔參保人：市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。二檔參保人：門診在綁定社康中心就醫(yī)，住院在市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。三檔參保人：門診在綁定社康中心就醫(yī)，住院及門診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
普通門診待遇：一檔參保：人個(gè)人賬戶用于支付參保人普通門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。社康中心的基本醫(yī)療費(fèi)用，70％由個(gè)人賬戶支付，30％由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。二、三檔參保人：屬于甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80％和60％的比例支付；
屬于醫(yī)保目錄的單項(xiàng)診療或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90％，但最高支付金額不超過120元；社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付給每位二、三擋參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度總額不超過1000元。
三、北京醫(yī)保報(bào)銷比例
一、門診費(fèi)用
1、在職本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷起付線1800，報(bào)銷比例為90％，年度內(nèi)最高報(bào)銷2萬元；
非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷起付線1800，報(bào)銷比例為70％，一個(gè)年度內(nèi)最高報(bào)銷2萬元。
2、退休
70周歲以下（非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診），醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷起付線1300，報(bào)銷比例為70％，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)15％，一個(gè)年度內(nèi)最高報(bào)銷2萬元；
70周歲以下（本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診），醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷起付線1300，報(bào)銷比例為80％，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)10％，一個(gè)年度內(nèi)最高報(bào)銷2萬元；
70周歲以上的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷起付線1300，報(bào)銷比例為80％，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)05％，一個(gè)年度內(nèi)最高報(bào)銷2萬元。
來源：**網(wǎng)-**頻道
**網(wǎng)**2月23日電 (吳雨仁)日期，**一網(wǎng)友通過**網(wǎng)“領(lǐng)導(dǎo)留言板”留言稱：“我是**在職職工，于2020年7月份休產(chǎn)假期間骨折，在眉縣中醫(yī)醫(yī)院住院，產(chǎn)生住院費(fèi)用9700多，報(bào)銷為何自付金額達(dá)到1900多？我住的醫(yī)院是二級甲等，但是報(bào)銷卻是區(qū)外**醫(yī)院？想問下報(bào)銷金額及比例是否有問題。特此咨詢，望回復(fù)為盼!”【留言原文鏈接】
**自治區(qū)**委辦公廳信息中心回復(fù)截圖
收到留言后，**自治區(qū)**委辦公廳信息中心進(jìn)行了詳實(shí)回復(fù)。網(wǎng)友，您好!對于您所反映的問題，區(qū)醫(yī)保局高度重視，及時(shí)進(jìn)行了核實(shí)，現(xiàn)將有關(guān)情況答復(fù)如下：經(jīng)核實(shí)，您在眉縣中醫(yī)醫(yī)院住院期間醫(yī)療總費(fèi)用9719.93元，按照我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付8782.87元，個(gè)人負(fù)擔(dān)1923.86元，包括：1.自費(fèi)費(fèi)用937.06元(三個(gè)目錄外項(xiàng)目817.74元+乙類藥品自付10%+耗材自付2%)。2.**醫(yī)院住院起付線400元。3.墊付段內(nèi)剔除統(tǒng)籌基金支付外剩余586.8元。2021年8月國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)**平臺(tái)上線之前，系統(tǒng)無法提取區(qū)外醫(yī)院等級，故按照《**地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施方案》中“參保人員因病需要區(qū)外(區(qū)內(nèi))轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，按**醫(yī)院的起付線標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行”之規(guī)定，您住院起付線按**醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2021年8月國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)**平臺(tái)上線之前，原有系統(tǒng)功能單一，暫時(shí)無法實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。對于暫未實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)結(jié)算的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)合同約定，參保人員提供身份證復(fù)印件、個(gè)人工資賬號(hào)及聯(lián)系電話等資料至****財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)**自治區(qū)分公司，即可享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。如有疑問，可致電0891-6609967咨詢(自治區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心)。感謝您對我們工作的理解及支持。
拓展知識(shí)：
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