工傷保險條例2013全文
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工傷保險條例2013全文
沈陽市工傷保險條例全文
未簽訂勞動合同,與企業形成事實勞動關系的勞動者發生工傷,由企業按《辦法》支付工傷保險待遇。以下是我準備的沈陽市工傷保險條例,希望對大家有幫助!
沈陽市工傷保險條例
第一條 根據沈陽市****頒發的《沈陽市企業職工工傷保險辦法》(市**2000年第52號令)(以下簡稱《辦法》)制定本實施細則。
第二條《辦法》適用于我市境內國有企業、城鎮集體企業、股份制企業、私營企業及其職工和外商投資企業及其中方職工(不含參加養老保險行業統籌的企業)。
第三條 《辦法》所稱企業職工是指與企業簽訂了勞動合同且經勞動行政部門辦理了鑒證手續的勞動者。
未簽訂勞動合同,與企業形成事實勞動關系的勞動者發生工傷,由企業按《辦法》支付工傷保險待遇。
第四條企業工傷保險實行市、區縣(市)、企業**管理,市勞動行政部門負責**、省、市屬企業及合作、股份制、外商投資企業、私營企業的工傷認定、待遇核發;區、縣(市)勞動行政部門負責區、縣(市)屬企業的工傷認定、待遇核發;企業負責本企業職工工傷的申報及管理。
第五條 工傷認定程序
(一)職工發生工傷,企業應在工傷事故發生24小時內向勞動行政部門報送工傷快報,并在15日內提出職工工傷認定報告(特殊情況不得超過180日)。在規定時間內沒有報送工傷快報、沒有提出工傷認定報告的,不予支付工傷保險待遇,由企業按工傷保險規定自行支付。
(二)企業上報因工傷亡認定報告時,須持職工工傷首次就醫病志,職業病需持市職業病院的確認診斷:復轉軍人舊傷復發持《革命傷殘軍人證》;屬交通肇事的,要有**交通管理部門出具的交通事故責任認定書或交通事故調解書,獲得事故賠償的,提供交通事故賠償書。同時填報《沈陽市企業職工因工傷(亡)認定表》,經主管部門審核后,報勞動行政部門認定;無主管部門的,直接報勞動行政部門審定。
(三)勞動行政部門接到企業工傷快報或工傷認定報告后,可視情況進行調查核定,并在接到企業工傷認定報告后15日內,特殊情況在60日內做出是否認定為工傷的結論。工傷認定的決定以書面形式返給企業并簽發《企業職工工傷證》。
(四)本細則發布前發生的工傷,均需在一個月內(特殊情況不得超過2個月)到勞動行政保險部門確認;未經勞動行政保險部門認定而企業自行認定的因工傷亡,職工的工傷保險待遇由企業自行支付。
第六條《辦法》第八條(四)、(八)款中突發疾病按工傷處理的程序是:職工突發疾病,企業要在24小時內向勞動行政部門報告。搶救治療結束后,持首診病志及醫療小結,填制《突發疾病致殘鑒定委托書》,到市勞動鑒定康復管理辦公室鑒定,鑒定為全部喪失勞動能力的,持鑒定結論認定工傷。
第七條 關于工傷鑒定和康復管理
(一)市勞動鑒定康復管理辦公室依據《職工工傷與職業病致殘程序鑒定標準》(國家標準GB/T1980-1996),對因工負傷或患職業病的職工傷殘后喪失勞動能力的程度、致殘等級和護理依賴程度進行等級鑒定。
(二)工傷職工醫療期滿或醫療期內治愈,由企業向市勞動鑒定康復管理辦公室申請評定傷殘等級。超過醫療期需要延長鑒定時限的,需經市勞動鑒定康復管理辦公室同意。
(三)申報工傷鑒定的單位,必須提供勞動行政部門作出的工傷認定證明和工傷職工傷情診斷資料。企業在接到對職工體征檢查通知后,按時將被鑒定的工傷職工送往檢查鑒定。經鑒定專家組對職工進行體征檢查后,3日內作出鑒定結論(同時確定是否需繼續治療)。申報單位可于體征檢查后十日內,到勞動鑒定部門領取鑒定結論書。
四)企業或工傷職工對工傷鑒定結論不服的,可申請復鑒或上一級工傷鑒定機構提請復鑒。
(五)工傷職工醫療終結或醫療期滿后,需康復醫療的,由所在單位提出書面申請,經市勞動鑒定康復管理辦公室批準,方可在定點康復醫院康復醫療,其康復期間的康復費用,在康復經費中列支。
(六)需配置補償生理功能器具的工傷職工,由所在單位持工傷鑒定結論書,到市勞動行政部門批準的指定單位配置,配置費用收據經市勞動行政部門審批后,由工傷保險經辦機構報銷。
第八條 工傷保險待遇及審批手續
(一)工傷職工經鑒定傷殘等級為1-10級以上的填寫《企業職工工傷保險待遇審批表》,報勞動行政部門審批,其中,1-4級的由勞動行政部門簽發《工傷保險定期待遇證》。
(二)《辦法》第十九條規定"工傷醫療期滿或鑒定傷殘等級后,應停發工傷津貼,改為享受工傷待遇",是指1-4級享受定期傷殘撫恤金的職工,不含5-10級的傷殘職工。
(三)享受供養直系親屬定期撫恤金的遺屬,由勞動行政部門發給《企業職工供養直系親屬待遇證》。遺屬待遇證每半年審核一次。遺屬供養條件及范圍的劃分,按市勞動局、市總工會轉發省勞動廳《企業職工供養直系親屬管理暫行辦法》(沈勞發[1993]8號)的規定執行。
(四)出國定居的工亡職工遺屬按月領取撫恤金的,需每半年提供一次生存證明;自愿一次性領取撫恤金的,其年齡計算方法:父母、配偶按市人口平均壽命計算,子女計算到十八周歲。
(五)按《工傷辦法》第三十四條一次性結算工傷保險待遇的,其供養直系親屬撫恤金的計算方法同上。
(六)工傷保險待遇的給付基數及辦法:因工**亡給的’撫恤金費、喪葬費,以工亡之月執行的市職工月平均工資為基數計發;職工因工負傷發給的一次性傷殘補助費,以事故發生之月執行的市職工月平均工資為基數計發(職業病以確認時間為事故發生時間);護理補助費、定期撫恤金,從確定傷殘等級的次月起發給,以批準之月執行的職工月平均工資為基數計發,并隨職工月平均工資的增長調整。社會保險經辦機構從勞動行政部門批準之月起計發工傷保險待遇,由于企業沒有及時辦理審批手續的工傷保險待遇,由企業支付。新辦法實施前已辦理退休手續的,不再享受定期撫恤金,繼續按養老保險規定執行。
(七)《辦法》發布后受傷的工傷職工,已確定傷殘等級,經復查等級提高的,按提高后的等級與原等級的等級差補發一次性傷殘補助金。補發的一次性傷殘補助金,以確定新等級之月執行的市職工月平均工資為基數計發;提高的定期撫恤金、護理補助費從確定新等級的次月起發給。社會保險經辦機構從勞動行政部門批準之月起計發工傷保險待遇,由于企業沒有及時辦理審批手續的工傷保險待遇,由企業支付。傷殘等級降低的,原已確定的定期撫恤金不再重新調整;護理依賴程度降低的,護理補助費從重新確定護理依賴程度的次月起調整。
《辦法》發布前發生的工傷,傷殘等級為1-4級已按《國務院關于工人退休、退職的暫行辦法》(國發[1978]104號)辦理退休的人員,傷殘等級提高的,按[1978]104號文件調整退休待遇,已按原辦法享受護理補助費的,護理依賴程度降低時,原護理補助不再重新調整;享受定期撫恤金的人員,按原辦法享受護理補助費的,需按新辦法重新鑒定,護理補助費從重新確定的次月起調整。
(八)按《辦法》第二十條(一)款領取定期傷列撫恤金的工傷職工,確定定期傷殘撫恤金(含各種生活補助89.80元)當月若低于按養老保險規定計發的基本養老金數額時,按基本養老金數額予以補齊。
具體辦理程序是:企業在辦理享受定期傷殘撫恤金手續時,可按養老保險規定計算基本養老金,若基本養老金高于定期傷殘撫恤金,單位可持工傷保險行政部門簽發的《工傷職工養老金核定表》到養老保險行政部門核定養老金,之后辦理定期撫恤金核定手續。
(九)工傷1-4級按國發[1978]104號文件辦理退休的人員**亡,按《辦法》第二十四條(四)款享受工亡待遇。
(十)納入統籌項目的各種生活補貼按現行計入養老金的生活補貼額(89.80)元計發。
(十一)以市職工月平均工資為基數計發的工傷待遇,每年7月1日調整。例:1999年市職工月平均工資執行時間為2000年7月1日至2001年6月末。
第九條職工因工**亡,是指因工傷或職業中毒直接導致**亡、工傷或職業病醫療期間**亡以及按《辦法》第二十四條享受定期傷殘撫恤金期間**亡,工傷致殘1-4級領取退休金期間**亡。
第十條 關于工傷醫療
(一)職工工傷實行定點醫療,參加工傷保險社會統籌的企業,可為其工傷職工本著企業就近、職工居住地就近的原則,選擇二家定點醫院。
(二)職工因工負傷或患職業病,必須送往定點醫院醫療。特殊情況下可就近、就地搶救治療,但需在24小時內通知工傷保險經辦機構,待傷情穩定后送定點醫院治療。確需轉院或到外地治療的,由定點醫院提出意見,經辦機構同意后,報市勞動行政部門批準。未經批準在非定點醫院治療的費用工傷保險基金不予列支。
(三)職工舊傷(含職業病)1-10級舊傷或舊病復發,需繼續治療的,持勞動行政部門簽發的《工傷醫療證》就醫。需住院治療的,持定點醫院的住院通知書,經市勞動行政部門同意后,辦理住院手續。住院后,企業或工傷職工要在24小時內通知社會保險經辦機構。住院醫療終結后醫療費一次報銷;需門診治療的,門診醫療費每月報銷一次。住院醫療費經社會保險經辦機構審核,報市勞動行政部門審批后方可報銷,門診醫療費直接報勞動行政部門審批。
(四)工傷職工住院治療期間應按規定住普通病房,對住**病房和包住病房的,其超出普通病房部分的費用,經企業同意進駐的由企業承擔,由職工個人同意進駐的由職工個人承擔。因傷情嚴重需住監護病房的,要通知勞動行政部門及社會保險經辦機構,傷情穩定后轉入普通病房。
(五)職工工傷用藥范圍暫按遼寧省《公費醫療、勞保醫療、醫療保險用藥報銷范圍》執行。使用報銷范圍之外的藥品和與治療工傷無關的醫療費不予報銷;特殊檢查治療需經勞動行政部門批準,未經批準單項檢查治療項目超過100元的費用不予報銷。
第十一條職工工傷醫療期的確定,由定點醫院在接診后的7日內提出,并報市勞動鑒定康復管理辦公室確認。確認意見返給定點醫院并通知企業及工傷職工。醫療期內醫療費由工傷保險基金支付,超出醫療期醫療費工傷保險基金不予支付。超過醫療期企業同意繼續治療的,工傷醫療費由企業支付。
第十二條工傷定點醫院應嚴格執行市勞動行政部門制定的定點醫院管理辦法和要求,接受勞動行政部門和社會保險經辦機構對有關醫療行為、服務質量的監督和檢查。
第十三條 工傷職工除按《辦法》享受待遇外,其他福利待遇和所在企業職工相同。
第十四條 離退休人員在工作期間發生的因工傷亡,其保險待遇由雙方在用工協議中明確,其費用由聘用單位負責。
第十五條 工傷職工不得將《工傷醫療證》轉借他人,就醫時不得要求醫生開大處方、自費藥品。如發生上述情況,沒收其工傷醫療證,所發生工傷醫療費社會保險基金不予報銷。
第十六條企業要配合勞動行政部門管理本企業工傷職工及工亡職工供養直系親屬,對本企業工傷職工及工亡職工供養直系親屬發生變化的,要及時通知勞動行政部門。對按《辦法》第二十七條中止工傷保險待遇的,要報勞動行政部門備案,并負責收回工傷保險有關證件。
第十七條工傷保險宣傳科研費、事故預防費、職業康復費、安全保險獎勵基金,每年由市勞動行政部門向市財政提出預算,按預算支出,在使用過程中接受市財政監督。
第十八條 事故預防費的使用范圍限于參加工傷保險的企業。
第十九條工傷保險基金的繳費比例,原則上按企業所在行業劃分(即企業所在的主管部門)。對于無主管部門的企業繳費費率,由市勞動行政部門會同社會保險經辦機構共同確定。
第二十條繳納工傷保險基金確有困難的企業,應辦理緩繳手續。企業緩繳需提交申請報告,經社會保險經辦機構審核后,報勞動行政部門審批。對未經批準不按時繳納工傷保險基金的企業,社會保險公司從企業停止繳費的次月起,停止支付工傷保險待遇并不予補發,停發期間職工的工傷保險待遇由企業支付。
第二十一條企業繳納工傷保險費以工資總額為基數,工資總額無法確定的企業,按上年市職工月平均工資額核定繳費額。企業職工月平均工資額低于上年市職工月平均工資60%的,以上年市職工月平均工資的60%作為繳納基數。
第二十二條參加工傷保險的企業,于每月15日前,到所在區、縣(市)社會保險公司繳納工傷保險基金。逾期不繳納工傷保險金的企業,社會保險公司可按上月應繳納額,以委托收款的結算方式收取。
第二十三條享受工傷保險待遇的職工,需持勞動行政部門核準的《工傷保險待遇審批表》、《工傷保險定期待遇證》、《企業職工供養直系親屬待遇證》、《工傷醫療證》等相關手續,于每月16日至25日到企業參加保險所在區、縣(市)社會保險經辦機構領取統籌項目內的費用。
第二十四條 本實施細則由市勞動局負責解釋。
第二十五條 本實施細則從發布之日起施行。
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社會保險行政部門認定職工工傷,通常以職工與用人單位之間存在勞動關系為前提。但是,下列5種情形中,在認定工傷時,可直接要求責任主體承擔工傷保險責任。
一、違法轉包的情形——違法轉包關系中,轉承包人不具備用工主體資格,轉承包人聘用的職工因工傷亡時,由轉包人承擔工傷保險責任。
依據1:《最高****關于審理工傷保險行政案件若干問題的規定》(法釋〔2014〕9號)第3條第1款第4項:用工單位違反法律、法規規定將承包業務轉包給不具備用工主體資格的組織或者自然人,該組織或者自然人聘用的職工從事承包業務時因工傷亡的,用工單位為承擔工傷保險責任的單位。
依據2:《人力資源和社會保障部關于執行〈工傷保險條例〉若干問題的意見》(人社部發〔2013〕34號)第七點:具備用工主體資格的承包單位違反法律、法規規定,將承包業務轉包、分包給不具備用工主體資格的組織或者自然人,該組織或者自然人招用的勞動者從事承包業務時因工傷亡的,由該具備用工主體資格的承包單位承擔用人單位依法應承擔的工傷保險責任。
二、違法分包的情形——承包人將承包業務違法分包給不具備用工主體資格分包人,職工因工傷亡時,應由承包人承擔工傷保險責任。
依據:《人力資源和社會保障部關于執行〈工傷保險條例〉若干問題的意見》(人社部發〔2013〕34號)第七點:具備用工主體資格的承包單位違反法律、法規規定,將承包業務轉包、分包給不具備用工主體資格的組織或者自然人,該組織或者自然人招用的勞動者從事承包業務時因工傷亡的,由該具備用工主體資格的承包單位承擔用人單位依法應承擔的工傷保險責任。
參考案例:《藺某全、重慶興平建筑勞務有限公司勞動和社會保障行政管理(勞動、社會保障)再審行政判決書》,案號:(2018)最高法行再151號。
裁判要點:當存在違法轉包、分包的情形時,用工單位承擔職工的工傷保險責任不以是否存在勞動關系為前提。
文書節選:國家建立工傷保險制度,其目的在于保障因工作遭受事故傷害或者患職業病的職工獲得醫療救治和經濟補償。用人單位有為本單位全部職工繳納工傷保險費的義務,職工有享受工傷保險待遇的權利。即通常情況下,社會保險行政部門認定職工工傷,應以職工與用人單位之間存在勞動關系為前提,除非法律、法規及司法解釋另有規定?!蹲罡?***關于審理工傷保險行政案件若干問題的規定》第三條第一款規定:“社會保險行政部門認定下列單位為承擔工傷保險責任單位的,****應予支持:……(四)用工單位違反法律、法規規定將承包業務轉包給不具備用工主體資格的組織或者自然人,該組織或者自然人聘用的職工從事承包業務時因工傷亡的,用工單位為承擔工傷保險責任的單位;……”該條規定從有利于保護職工合法權益的角度出發,對《工傷保險條例》將勞動關系作為工傷認定前提的一般規定作出了補充,即當存在違法轉包、分包的情形時,用工單位承擔職工的工傷保險責任不以是否存在勞動關系為前提。根據上述規定,用工單位違反法律、法規規定將承包業務轉包、分包給不具備用工主體資格的組織或者自然人,職工發生工傷事故時,應由違法轉包、分包的用工單位承擔工傷保險責任……中鐵二十五局集團第五分公司將其承建項目工程的勞務部分分包給重慶興平公司。重慶興平公司屬于具有建筑勞務資質的企業,其應使用自有勞務工人完成所承接的勞務項目,但其卻又將鋪設琉璃瓦勞務分包給自然人董某兒,該行為屬于違法分包……重慶興平公司作為具備用工主體資格的承包單位,違法將其所承包的業務分包給自然人董某兒,董某兒聘用的工人藺某全在鋪設琉璃瓦時因工受傷,重慶興平公司依法應當承擔藺某全所受事故傷害的工傷保險責任。蘭州市人社局作出的369號工傷認定決定所認定的事實清楚,適用法律正確,符合法定程序。蘭州鐵路運輸中級**一審判決駁回重慶興平公司的訴訟請求,并無不當。甘肅省高級****二審以生效民事判決已確認重慶興平公司與藺某全之間不存在勞動關系為由,判決撤銷蘭州鐵路運輸中級**一審判決和蘭州市人社局369號工傷認定決定,不符合《最高****關于審理工傷保險行政案件若干問題的規定》第三條等相關規定,屬于適用法律錯誤,本院依法予以糾正。
三、“包工頭”因工傷亡的情形——承包單位將承包工程違法轉包、分包給不具備用工主體資格的“包工頭”,“包工頭”或其招聘的職工因工傷亡時,均應由承包單位承擔工傷保險責任。
參考案例:《劉某麗、廣東省英德市****再審行政判決書》,案號:(2021)最高法行再1號。
裁判要點:“包工頭”因工傷亡,與其聘用的施工人員因工傷亡,就工傷保險制度和工傷保險責任而言,并不存在本質區別?!鞍ゎ^”及其招聘的職工因工傷亡時,均應由違法轉包、分包的承包單位承擔工傷保險責任。
文書節選:首先,建設工程領域具備用工主體資格的承包單位承擔其違法轉包、分包項目上因工傷亡職工的工傷保險責任,并不以存在法律上勞動關系或事實上勞動關系為前提條件。根據《人力資源和社會保障部關于執行〈工傷保險條例〉若干問題的意見》(人社部發〔2013〕34號)第七點等規定,認定工傷保險責任或用工主體責任,已經不以存在法律上勞動關系為必要條件。根據《最高****關于審理工傷保險行政案件若干問題的規定》(法釋[2014]9號)第三條規定,能否進行工傷認定和是否存在勞動關系,并不存在絕對的對應關系。從前述規定來看,為保障建筑行業中不具備用工主體資格的組織或自然人聘用的職工因工傷亡后的工傷保險待遇,加強對勞動者的傾斜保護和對違法轉包、分包單位的懲戒,現行工傷保險制度確立了因工傷亡職工與違法轉包、分包的承包單位之間推定形成擬制勞動關系的規則,即直接將違法轉包、分包的承包單位視為用工主體,并由其承擔工傷保險責任。其次,將“包工頭”納入工傷保險范圍,符合建筑工程領域工傷保險發展方向。《國務院辦公廳關于促進建筑業持續健康發展的意見》(**〔2017〕19號)強調要“建立健全與建筑業相適應的社會保險參保繳費方式,大力推進建筑施工單位參加工傷保險”,明確了做好建筑行業工程建設項目農民工職業傷害保障工作的政策方向和制度安排。《人力資源社會保障部辦公廳關于進一步做好建筑業工傷保險工作的通知》(人社廳函〔2017〕53號)等規范性文件還要求,完善符合建筑業特點的工傷保險參保政策,大力擴展建筑企業工傷保險參保覆蓋面,推廣采用按建設項目參加工傷保險制度。即針對建筑行業的特點,建筑施工企業對相對固定的職工,應按用人單位參加工傷保險;對不能按用人單位參保、建筑項目使用的建筑業職工特別是農民工,按項目參加工傷保險。因此,為包括“包工頭”在內的所有勞動者按項目參加工傷保險,擴展建筑企業工傷保險參保覆蓋面,符合建筑工程領域工傷保險制度發展方向。再次,將“包工頭”納入工傷保險對象范圍,符合“應保盡?!钡墓kU制度立法目的。考察《工傷保險條例》相關規定,工傷保險制度目的在于保障因工作遭受事故傷害或者患職業病的職工獲得醫療救治和經濟補償,促進工傷預防和職業康復,分散用人單位的工傷風險?!豆kU條例》第二條規定:“中華****境內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶應當依照本條例規定參加工傷保險,為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。中華****境內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織的職工和個體工商戶的雇工,均有依照本條例的規定享受工傷保險待遇的權利。”顯然,該條強調的“本單位全部職工或者雇工”,并未排除個體工商戶、“包工頭”等特殊的用工主體自身也應當參加工傷保險。易言之,無論是從工傷保險制度的建立本意,還是從工傷保險法規的具體規定,均沒有也不宜將“包工頭”排除在工傷保險范圍之外?!鞍ゎ^”作為勞動者,處于違法轉包、分包利益鏈條的最末端,參與并承擔著施工現場的具體管理工作,有的還直接參與具體施工;其同樣可能存在工作時間、工作地點因工作原因而傷亡的情形?!鞍ゎ^”因工傷亡,與其聘用的施工人員因工傷亡,就工傷保險制度和工傷保險責任而言,并不存在本質區別。如人為限縮《工傷保險條例》的適用范圍,不將“包工頭”納入工傷保險范圍,將形成實質上的不平等;而將“包工頭”等特殊主體納入工傷保險范圍,則有利于實現對全體勞動者的傾斜保護,彰顯社會主義工傷保險制度的優越性。最后,“包工頭”違法承攬工程的法律責任,與其參加社會保險的權利之間并不沖突?!吨腥A****社會保險法》第一條規定:“為了規范社會保險關系,維護公民參加社會保險和享受社會保險待遇的合法權益,使公民共享發展成果,促進社會和諧穩定,根據憲法,制定本法?!钡谌龡l規定:“職工應當參加工傷保險,由用人單位繳納工傷保險費,職工不繳納工傷保險費?!惫kU作為社會保險制度的一個重要組成部分,由國家通過立法強制實施,是國家對職工履行的社會責任,也是職工應該享受的基本權利。不能因為“包工頭”違法承攬工程違反建筑領域法律規范,而否定其享受社會保險的權利。承包單位以自己的名義和資質承包建設項目,又由不具備資質條件的主體實際施工,從違法轉包、分包或者掛靠中獲取利益,由其承擔相應的工傷保險責任,符合公平正義理念。當然,承包單位依法承擔工傷保險責任后,在符合法律規定的情況下,可以依法另行要求相應責任主體承擔相應的責任??傊瑢ⅰ鞍ゎ^”納入工傷保險范圍,并在其因工傷亡時保障其享受工傷保險待遇的權利,由具備用工主體資格的承包單位承擔用人單位依法應承擔的工傷保險責任,符合工傷保險制度的建立初衷,也符合《工傷保險條例》及相關規范性文件的立法目的。英德市人社局認定梁某洪在工作時間和工作崗位突發疾病**亡,應由建安公司承擔工傷保險責任,具有事實和法律依據,本院予以支持。
四、達到退休年齡繼續在原單位工作的情形——達到或超過法定退休年齡,未辦理退休手續或者未依法享受城鎮職工基本養老保險待遇,繼續在原用人單位工作期間受到事故傷害或患職業病的,用人單位依法承擔工傷保險責任。
依據:《人力資源社會保障部關于執行〈工傷保險條例〉若干問題的意見(二)》(人社部發[2016]29號)“二、達到或超過法定退休年齡,但未辦理退休手續或者未依法享受城鎮職工基本養老保險待遇,繼續在原用人單位工作期間受到事故傷害或患職業病的,用人單位依法承擔工傷保險責任。用人單位招用已經達到、超過法定退休年齡或已經領取城鎮職工基本養老保險待遇的人員,在用工期間因工作原因受到事故傷害或患職業病的,如招用單位已按項目參保等方式為其繳納工傷保險費的,應適用《工傷保險條例》?!?/p>
特別說明:上述情形中,除“違法轉包”和“掛靠經營”兩種情形有司法解釋作為依據,可直接引用并作為裁判依據外,人力資源社會保障部的意見不屬于法律、行政法規、司法解釋。我國不是判例法系國家,本文引用的“參考案例”亦不是指導性案例。因此,上述意見和案例對具體案件的審理、裁判并無法律上的約束力。
本文來源“最高判例”,轉載自“民商法律實務研究“微信公眾號
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工傷保險條例保障了勞動者的合法權益,下面我就為大家整理了重慶市工傷保險條例全文,一起來看看吧!
重慶市工傷保險條例
第一章 總則
第一條 為貫徹落實《中華****社會保險法》、《工傷保險條例》(以下簡稱《條例》)和工傷保險有關法律法規,結合我市實際,制定本辦法。
第二條 本市行政區域內的事業單位、企業、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶(以下簡稱用人單位)應當依照本辦法規定參加工傷保險,為本單位全部職工或者雇工(以下簡稱職工)繳納工傷保險費。
第三條 參加工傷保險實行實名制。本市事業單位到住所地區縣(自治縣)、其他用人單位到注冊地區縣(自治縣)辦理工傷保險參保登記。市外用人單位在本市從事生產經營活動的,應當在生產經營地區縣(自治縣)參加工傷保險。
第四條 工傷保險基金實行全市統籌、分級管理,建立市和區縣(自治縣)**兩級責任分擔機制。
第五條 市社會保險行政部門負責全市工傷保險工作。
區縣(自治縣)社會保險行政部門負責本行政區域內工傷保險工作。
市、區縣(自治縣)社會保險經辦機構(以下簡稱經辦機構),具體承辦工傷保險事務。
第六條 建立和完善工傷預防、工傷補償、工傷康復三位一體的工傷保險體系。
用人單位應當建立健全安全生產、職業病防治責任制度,采取措施預防工傷事故的發生。對從事有毒有害工作的職工應按照《職業病防治法》的規定進行職業健康檢查,建立職工職業健康檔案,并應當在參保時提供職工職業健康檔案。職工發生工傷時,用人單位應當及時救治,并建立和完善職工工傷管理檔案。
第二章 工傷保險基金
第七條 工傷保險基金納入市社會保險基金財政專戶,實行收支兩條線管理,建立工傷保險儲備金和基金預決算管理制度。
各區縣(自治縣)按月將實際征收的工傷保險基金全額上解到市社會保險基金財政專戶,當年基金結余轉為儲備金。儲備金主要用于重大事故和工傷保險基金入不敷出時的工傷待遇支付。工傷保險儲備金和基金預決算管理的具體辦法,由市社會保險行政部門會同市**門制定,報市****批準后執行。
第八條 工傷保險費根據以支定收、收支平衡的原則確定費率。
市社會保險行政部門根據國家行業差別費率和工傷保險費收支情況制定我市工傷保險基準費率;根據我市工傷保險費支出、工傷發生率和職業病發生狀況等情況,制定我市工傷保險費率浮動政策。經辦機構按照我市工傷保險費率政策,定期調整各用人單位繳費費率。
第九條 用人單位應當以貨幣形式按月向征收機關足額繳納工傷保險費,職工個人不繳納工傷保險費。
第十條 工傷保險基金用于下列支出:
(一)治療工傷的醫療費用和康復費用;
(二)住院伙食補助費;
(三)市外就醫的交通食宿費;
(四)安裝配置傷殘輔助器具費用;
(五)生活不能自理的,經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;
(六)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工的傷殘津貼;
(七)終止或解除勞動合同時,應當享受的一次性醫療補助金;
(八)因工**亡的,其遺屬領取的一次性喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金;
(九)勞動能力鑒定(確認)費;
(十)工傷預防的宣傳、培訓等費用;
(十一)法律法規規定的其他費用支出。
第三章 工傷認定
第十一條 社會保險行政部門按《條例》規定進行工傷認定。
職工發生事故傷害,用人單位應當自事故發生之日起3日內向負責工傷認定的社會保險行政部門報告,并填報《事故傷害報告表》;發生**亡事故或一次負傷3人以上(包括3人)的傷害事故,應在24小時內通過電話、傳真等方式及時報告。
第十二條 職工因工發生事故傷害或者依法被診斷、鑒定為職業病,所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內,向參保地區縣(自治縣)社會保險行政部門提出工傷認定書面申請。遇有特殊情況需要延期提出工傷認定書面申請的,用人單位應當在事故發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內向參保地區縣(自治縣)社會保險行政部門提出書面延期申請,社會保險行政部門應當自收到申請之日起3個工作日內書面答復;對有正當理由的,申請時限最多可以延長30日。
用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內,可直接向參保地區縣(自治縣)社會保險行政部門提出工傷認定書面申請。
用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定書面申請或延期認定申請的,從事故傷害發生之日或被診斷、鑒定為職業病之日起至社會保險行政部門受理工傷認定申請之日止,期間發生的醫療費、伙食補助費、市外就醫的交通食宿費和工亡職工供養親屬撫恤金由用人單位承擔。
第十三條 工傷認定由用人單位參保地區縣(自治縣)社會保險行政部門負責。職工在參保地之外發生事故,參保地社會保險行政部門可委托事故發生地社會保險行政部門進行調查核實。
受傷職工未參加工傷保險的,本市用人單位由注冊地或住所地區縣(自治縣)社會保險行政部門負責工傷認定,市外用人單位在本市從事生產經營活動的由生產經營地區縣(自治縣)社會保險行政部門負責工傷認定。
第十四條 提出工傷認定申請應當提交下列材料:
(一)《工傷認定申請表》及受傷職工本人身份證復印件;
(二)與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)或人事關系的證明材料;
(三)職工發生傷害事故的,提供醫療機構出具的醫療診斷初診證明和病歷資料等;職工患職業病的,提供有職業病診斷資格醫療機構出具的診斷證明書(或職業病診斷鑒定書)。
工傷認定申請人提供材料不完整的,社會保險行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。提供補正材料的期限一般不超過15日;遇有特殊情況,經社會保險行政部門同意,可以適當延長。申請人按照書面告知要求補正材料后,社會保險行政部門應當受理。
第十五條 社會保險行政部門受理工傷認定申請后,發現該申請不符合《條例》和本辦法規定受理條件的,應當駁回該工傷認定申請,對申請人出具《駁回工傷認定申請通知書》,并說明理由、告知訴權。
第十六條 社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定決定,并在作出工傷認定決定后15日內書面通知工傷職工或者其近親屬和該職工所在單位。
社會保險行政部門對受理的事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請,應當在15日內作出工傷認定決定。
第十七條 職工或者近親屬認為是工傷,用人單位不認為是工傷的,由社會保險行政部門書面通知用人單位提供舉證材料,用人單位應自收到舉證通知之日起15日內提供相關證據。用人單位逾期不提供舉證材料的,承擔舉證不能的責任。
第四章 勞動能力鑒定
第十八條 市、區縣(自治縣)勞動能力鑒定委員會由同級社會保險行政部門、衛生行政部門、工會組織、經辦機構代表以及用人單位代表組成。市、區縣(自治縣)勞動能力鑒定委員會下設辦公室,掛靠在同級社會保險行政部門,負責勞動能力鑒定委員會的日常工作。
第十九條 勞動能力鑒定委員會承擔以下鑒定或確認工作:
(一)工傷職工勞動能力的鑒定;
(二)延長停工留薪期的確認;
(三)配置輔助器具的確認;
(四)疾病與工傷關聯的確認;
(五)供養親屬完全喪失勞動能力的鑒定;
(六)工傷康復的確認;
(七)工傷職工舊傷復發的確認;
(八)其他受委托的勞動能力鑒定。
第二十條 工傷職工傷情處于相對穩定狀態,用人單位、工傷職工或者其近親屬可向勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請。工傷職工停工留薪期滿或停工留薪期終止,應當進行勞動能力鑒定。
用人單位、工傷職工或者其近親屬向勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請時,應填報《勞動能力鑒定表》,并提交《工傷認定決定書》、病歷及相關診療資料等。用人單位、工傷職工或者其近親屬申請其他工傷鑒定(確認)的,應按規定提交相關資料。
勞動能力鑒定(確認)具體辦法由市社會保險行政部門制定。
第二十一條 工傷職工再次發生工傷后申請勞動能力鑒定的,先對新發生的工傷作出勞動能力鑒定結論,再結合原有工傷作出綜合勞動能力鑒定結論。
第二十二條 申請鑒定的單位或者個人對區縣(自治縣)勞動能力鑒定委員會的鑒定(確認)結論不服的,可以在收到鑒定(確認)結論之日起15日內向市勞動能力鑒定委員會申請再次鑒定(確認),并提交區縣(自治縣)勞動能力鑒定委員會的鑒定結論及相關材料。
市勞動能力鑒定委員會的再次鑒定(確認)結論為最終結論。
第二十三條 自生效的勞動能力鑒定結論作出之日起1年后,工傷職工及其近親屬、工傷職工所在單位或經辦機構認為其傷殘情況發生變化的,可以向負責首次鑒定的勞動能力鑒定委員會申請復查鑒定。
第二十四條 按本辦法第十九條規定的范圍所產生的勞動能力鑒定(確認)費及鑒定檢查費用,參加工傷保險并足額繳納工傷保險費的,由工傷保險基金支付;未參加工傷保險的或未足額繳納工傷保險費期間發生的勞動能力鑒定(確認)費及鑒定檢查費用,由用人單位承擔。
鑒定(確認)結果為與工傷無關聯的疾病、供養親屬未完全喪失勞動能力以及再次鑒定(確認)或復查鑒定的結論沒有變化,所產生的鑒定(確認)費及鑒定檢查費用由申請者承擔。
勞動能力鑒定(確認)費收費標準由市物價部門會同市**門確定。
第二十五條 工傷職工在停工留薪期內或者尚未作出勞動能力鑒定結論的,用人單位不得解除勞動合同或者終止勞動關系。
第五章 工傷保險待遇
第二十六條 用人單位按本辦法規定參加工傷保險,并按時足額繳納工傷保險費,參保職工受到事故傷害或者患職業病并認定為工傷的,按《條例》和本辦法規定享受工傷保險待遇。
第二十七條 職工住院治療工傷期間的伙食補助費,以及經批準到市外就醫所需的交通、食宿費標準由市社會保險行政部門會同市**門制定,報市****批準后執行。
第二十八條 職工治療工傷,實行定點醫療。就醫和結算管理辦法由市社會保險行政部門會同市財政、市衛生行政部門制定。工傷醫療、康復、輔助器具配置定點機構管理辦法由市社會保險行政部門制定。
第二十九條 社會保險行政部門作出認定為工傷的決定后發生行政復議、行政訴訟的,行政復議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫療費用。經行政復議或行政訴訟后不予認定為工傷的,已由工傷保險基金支付的醫療費用應及時退還;不退還的,由社會保險經辦機構依法追回。
第三十條 職工享受工傷保險待遇,由用人單位向社會保險經辦機構申請(情況特殊的,工傷職工可直接申請),并提交工傷認定決定書、勞動能力鑒定結論等材料。申請人提交資料齊全的,社會保險經辦機構應當在30日內按規定支付工傷保險待遇,情形特殊的可適當延長,延長期不得超過15日。
申請享受供養親屬撫恤待遇的,根據所申請的待遇項目提交以下補充材料:
(一)被供養人戶口簿、身份證、**戶籍管理的生存證明;
(二)街道辦事處或鄉鎮**出具的無生活來源證明;
(三)婚姻關系證明;
(四)**門出具的孤寡老人或孤兒的證明;
(五)養子女的收養證書;
(六)勞動能力鑒定委員會作出的供養親屬完全喪失勞動能力的鑒定結論。
第三十一條 工傷職工停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊的,工傷職工或其近親屬應在停工留薪期滿前申請延長停工留薪期,經參保地的勞動能力鑒定委員會確認可以適當延長,但延長期限最長不得超過12個月。用人單位、工傷職工或其近親屬對延長停工留薪期確認存在爭議的,由用人單位、工傷職工或其近親屬向市勞動能力鑒定委員會申請再次確認。停工留薪期確認及管理的具體辦法由市社會保險行政部門制定。
第三十二條 對在進行勞動能力鑒定期間停工留薪期滿的工傷職工,停發停工留薪期待遇;如因工傷不能從事工作的,由用人單位按不低于病假待遇的標準支付相關待遇。
第三十三條 工傷職工因日常生活或者就業需要,要求安裝、配置輔助器具的,由用人單位或工傷職工根據工傷職工就醫定點醫療機構建議,向參保地區縣(自治縣)勞動能力鑒定委員會申請確認。經確認需要安裝、配置的,到工傷保險定點輔助器具配置機構安裝、配置,所需費用按照國家和我市有關規定由工傷保險基金支付,具體辦法由市社會保險行政部門制定。
第三十四條 職工因工受傷或者被診斷(鑒定)為職業病并認定為工傷的,從受傷之日或診斷(鑒定)為職業病之日起,享受工傷醫療待遇;職工因工致殘被鑒定為一至十級傷殘的,從生效的勞動能力鑒定結論作出的次月起享受工傷保險待遇;職工因工**亡的,以其**亡當日計算一次性工亡待遇和工亡職工供養親屬年齡,從其**亡的次月起供養親屬享受供養親屬撫恤金待遇。
首次計發一至六級工傷職工傷殘津貼金額不得低于本市最低工資標準的最**次。
第三十五條 職工因工致殘被鑒定為一至四級傷殘的,保留勞動關系,退出工作崗位;以傷殘津貼為基數,按規定繳納各項社會保險費。具體繳費辦法由市社會保險行政部門制定。
第三十六條 五至十級工傷職工本人提出與用人單位解除勞動關系或者用人單位依法解除勞動關系的,或七級至十級工傷職工勞動合同期滿用人單位難以安排工作而終止勞動關系的,自與用人單位按規定程序終止勞動關系之日起,與經辦機構的工傷保險關系同時終止,由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金,由用人單位支付一次性傷殘就業補助金,計發標準如下:
一次性工傷醫療補助金以解除勞動關系之日的本市上年度職工月平均工資為計發基數,按五級12個月、六級10個月、七級8個月、八級6個月、九級4個月、十級2個月計發。
一次性傷殘就業補助金以解除勞動關系之日的本市上年度職工月平均工資為計發基數,按五級60個月、六級48個月、七級15個月、八級12個月、九級9個月、十級6個月計發。終止或解除勞動關系時,工傷職工距法定退休年齡10年以上(含10年)的,一次性傷殘就業補助金按全額支付;距法定退休年齡9年以上(含9年)不足10年的,按90%支付;以此類推,每減少1年遞減10%。距法定退休年齡不足1年的,按全額的`10%支付;達到法定退休年齡的工傷職工,不計發一次性傷殘就業補助金。
五至六級工傷職工在本辦法實施前已提出解除勞動合同、終止工傷保險關系的,一次性傷殘就業補助金按原標準執行;本辦法實施后提出解除勞動合同、終止工傷保險關系的,一次性傷殘就業補助金按本辦法標準執行。
第三十七條 一至四級工傷職工在停工留薪期滿后**亡的,其近親屬享受《條例》第三十九條第一款第(一)、(二)項規定的工傷保險待遇。工傷職工供養親屬撫恤金以其**亡時享受的傷殘津貼或養老保險待遇為基數,按《條例》規定的比例計發。
第三十八條 經復查鑒定,傷殘等級及護理程度發生變化的,自作出復查鑒定結論的次月起,以復查鑒定結論為依據享受《條例》和本辦法規定的除一次性傷殘補助金之外的工傷保險待遇。享受傷殘津貼或養老保險待遇的工傷人員,經復查鑒定傷殘等級發生變化的,原享受的傷殘津貼或養老保險待遇低于同期同等級傷殘津貼標準的,從復查鑒定結論作出的次月起,傷殘津貼或養老保險待遇調整到同期同等級傷殘津貼最低標準。
革命傷殘軍人解除勞動合同并終止工傷保險關系時,已從工傷保險基金享受過一次性工傷醫療補助金的,不再重復享受。
第三十九條 工傷職工再次發生工傷的,以新發生工傷的勞動能力鑒定等級享受一次性傷殘補助金,以綜合勞動能力鑒定等級享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。
第四十條 以本市上年度職工月平均工資和全國上年度城鎮居民人均可支配收入為基數核定工傷保險待遇時,若上年度標準尚未公布,可暫按上上年度標準核算,待上年度標準公布后再重新結算。
第四十一條 傷殘津貼、供養親屬撫恤金標準根據職工平均工資和生活費用變化等情況適時調整,由市社會保險行政部門提出調整方案,報市****批準后執行。
生活護理費每年從1月1日起以全市上年度職工月平均工資為基數按規定比例計發。
第四十二條 用人單位依法破產、關閉或注銷時,工傷職工的工傷保險待遇按以下規定辦理:
(一)一至四級工傷職工、已辦理退休的五至十級工傷職工以及享受工亡職工供養親屬撫恤金待遇的人員,由用人單位按本市有關規定一次性繳納工傷保險統籌費用后,由工傷保險基金按規定支付待遇,領取工傷保險待遇的相關手續移交其長期居住地的鄉鎮(街道)社會保障服務機構,實行社會化管理服務。
(二)不符合辦理退休的五至十級工傷職工與用人單位解除勞動關系,終止工傷保險關系,按本辦法規定支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。
第六章 管理和監督
第四十三條 市社會保險行政部門履行下列職責:
(一)貫徹執行國家工傷保險的法律、法規,負責制定工傷保險政策并組織實施,統籌規劃全市工傷保險工作;
(二)制定工傷預防、宣傳、培訓規劃和職業康復計劃并組織實施;
(三)審核工傷保險基金預決算;
(四)制定工傷醫療(康復)定點服務機構和輔助器具配置機構管理辦法,負責有關審批管理工作;
(五)負責職責范圍內的工傷認定工作,組織實施勞動能力鑒定工作;
(六)法律、法規賦予的其他職責。
第四十四條 區縣(自治縣)社會保險行政部門履行下列職責:
(一)貫徹執行工傷保險的法律、法規和政策;
(二)負責對用人單位和職工進行工傷保險政策的宣傳、培訓;
(三)負責工傷認定工作;
(四)負責勞動能力鑒定的監督檢查,工傷保險基金的繳納、支付、使用情況的監督檢查;
(五)負責本級經辦機構發生的工傷保險行政爭議的復議工作;
(六)上級交辦的其他工作任務。
第四十五條 市級工傷保險經辦機構履行下列職責:
(一)負責管理全市工傷保險基金;
(二)編制工傷保險基金預決算草案;
(三)負責與工傷醫療、康復和輔助器具配置機構簽訂服務協議并組織實施;
(四)負責工傷保險基金收繳、支付的各項統計分析工作;
(五)指導、監督、檢查區縣(自治縣)工傷保險經辦機構的工作;
(六)法律、法規、規章規定和上級機關交辦的其他工作。
第四十六條 區縣(自治縣)工傷保險經辦機構履行下列職責:
(一)核查用人單位的工資總額和職工人數,并辦理工傷保險登記、繳費申報,確定繳費費率;
(二)按規定與本行政區域的工傷醫療服務機構簽訂服務協議;
(三)管理工傷保險基金,核定和支付工傷保險待遇;
(四)編報工傷保險基金的會計、統計報表;
(五)提供工傷保險待遇查詢和政策咨詢服務;
(六)承辦上級部門和本級社會保險行政部門交辦的其他工作。
第四十七條 鄉鎮(街道)社會保障服務機構負責工傷保險社會化管理服務工作。
第四十八條 市、區縣(自治縣)**門對工傷保險基金的收支、管理情況進行監督,負責及時審批、撥付工傷保險基金。
第四十九條 市、區縣(自治縣)地方稅務機關按照《社會保險費征繳暫行條例》(國務院令第259號)規定,負責工傷保險費的征收,對用人單位在繳納工傷保險費過程中的違法行為依法查處。
第五十條 用人單位應當將每年參保職工名單、參保日期、繳費情況、年度內發生的工傷事故、工傷認定、勞動能力鑒定和工傷待遇支付等情況,于次年的1月底前在本單位內公示。公示時間不得少于15天,公示情況書面報所屬經辦機構備案。經辦機構應當按規定為參保職工建立工傷保險檔案,用人單位和職工有權查詢。
第七章 附則
第五十一條 用人單位應當參加工傷保險而未參加,或少報、漏報參保職工以及未按時足額繳納工傷保險費的,按以下辦法辦理:
(一)2010年12月31日前受傷的工傷人員及工亡職工的供養親屬,按我市有關規定由用人單位一次性繳納工傷保險統籌費用后納入工傷保險統籌支付管理,納入統籌前的待遇由用人單位支付。
(二)2011年1月1日后受傷的工傷人員及工亡職工的供養親屬,按《條例》第六十二條規定,用人單位補繳工傷保險費和滯納金后的次月起,新發生的除一次性工亡補助金、一次性喪葬補助金和一次性傷殘補助金外的應由工傷保險基金支付的工傷保險待遇由工傷保險基金支付。
第五十二條 新參加工傷保險的用人單位和個人,從受理申報當月起繳納新參保人員工傷保險費,受理申報次日起享受工傷保險待遇。已參加工傷保險的用人單位減少參保人員,從申報減少次月起停止繳納減少人員工傷保險費。
第五十三條 用人單位因少報、瞞報繳費基數,造成工傷職工享受的工傷保險待遇降低的,差額部分由用人單位補足。
第五十四條 用人單位未參加工傷保險,職工受到事故傷害或診斷為職業病的,其工傷待遇按《條例》和本辦法規定由用人單位支付。
未參加工傷保險或已參加工傷保險但傷(亡)時戶籍不在本市的工傷職工、工亡職工以及供養親屬的長期待遇,可實行一次性支付或長期支付兩種辦法。其一次性支付標準由市社會保險行政部門制定。
第五十五條 達到法定退休年齡或者已經依法享受基本養老保險待遇的人員,不適用本辦法。
第五十六條 本市行政區域內的公務員和參照《公務員法》管理的事業單位、社會團體的工作人員,參照《條例》和本辦法執行。具體辦法由市社會保險行政部門會同市**門制定。
第五十七條 本辦法自2012年1月1日起施行,《重慶市****關于印發重慶市工傷保險實施暫行辦法的通知》(渝府發〔2003〕82號)和《重慶市****關于印發重慶市機關事業單位工作人員工傷管理暫行辦法的通知》(渝府發〔2004〕63號)同時廢止。
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