前沿拓展：

上海華山醫院掛號網

你好在掛號網掛號成功的會有短信通知，華山的專家號很難預約到，建議到上海惠慈看看，華山專家黃桂琴、王月華、方栩、李長恒等很多教授坐診，惠慈看華山專家更省時間，不用排太長的隊。

制圖：馮誠杰

30秒快讀

1、從今年開始，上海將全力打造具有世界影響力的“國際數字之都”。從這個月開始，《IT時報》將開設“數字之都”專欄。

2、第一站：醫院。華山、瑞金、中山、第一**醫院和第六**醫院等上海知名三甲醫院怎么預約掛號最方便？《IT時報》記者測試了一遍。

編者按

2020年11月25日，上海首次確定將“全面推進城市數字化轉型”，并將2035年的城市目標明確為打造具有世界影響力的“國際數字之都”。

在“十四五規劃”破題之初，上海有如此決心，并非因數字化基礎薄弱，恰恰相反，無論新型信息基礎建設，還是城市管理、經濟生活的智慧化，上海都是全球佼佼者。2020年11月18日，上海更是一舉斬獲世界智慧城市大獎。

那么，上海這次轉型，到底轉什么？

自2004年成立以來，《IT時報》的發展，一直與上海這座數字城市息息相關，我們希望，能和這座城市貼得近些更近些，以幫助讀者看懂這座超大型城市的每一個“細胞”、每一條“神經元”、每一根“血脈”。

圖源：Pixabay

伴隨著上海踏上新的征程，《IT時報》將開設“數字之都”專欄。

我們每一位記者都將“下沉”到城市每個角落，作為觀察者，記錄這座城市在這輪革命性、整體升級轉型時所留下的印記。同時，我們希望，作為上海本土唯一的TMT機構媒體，《IT時報》能在這場變革中留下自己的印記，通過我們的報道，讓市民的需求更多地被看到，讓每一個人都能享受數字化的福祉而不被落下。

新智造、新消費、新服務、新業態、“一網通辦”、“一網統管”……這座城市的數字化內涵，我們一一看過來。

一場**，讓健康成為實現“美好生活”的第一選項。

從出生的那刻起，每個人的一生便與醫院結下不解之緣，掛號、就醫、復診……永遠摩肩接踵的醫院，永遠要半夜搶的專家號、排隊三小時看病五分鐘的就醫體驗，只要選擇了超大型醫院，你一定有滿腹的話要說。

圖源：Pexels

但最近幾年，人們似乎發現，有些事變了。掛號，可以提前網上預約；踩著預約時間點到，一個小時內肯定能見到醫生；檢查做完，一會報告手機上便可查；有些醫院甚至可以在線復診，連醫院都不用去了……

2019年，《上海市互聯網醫院管理辦法》發布，支持醫療機構應用互聯網等信息技術拓展醫療服務，并允許第三方機構依托實體醫療機構設立互聯網醫院，開展互聯網診療服務。2020年，上海13家醫院第一批獲得互聯網醫院牌照。數字技術正一點點改變人們的就醫感知。

城市以人為本。如果說民生是城市的尊嚴，那么健康就是民生的核心；如果說醫者體現的是城市的良心和溫度，那么新一輪信息技術和科技革命浪潮，決定著城市前行的動力和速度。

因此，《IT時報》對數字上海探訪的第一站便放在了醫院，記者分別到華山、瑞金、中山、第一**醫院、第六**醫院等滬上知名三甲醫院親身體驗，看看這些互聯網醫院對于數字化轉型升級做好了哪些準備，還有哪些改變正在路上。

01 診前體驗預約掛號首選醫院公號

網上預約掛號近幾年已經較為普及，但以往大多是由第三方平臺提供服務，大家相對較為熟悉的有114名醫導航、微醫，但記者最近幾次預約時發現，各家互聯網醫院基本開通了自己的小程序，有的甚至可提前掛號付費，論方便，公號是第一。

不久前，張阿姨因手腳麻木到華山醫院就診，多年前，她也曾到這家醫院看過其它病癥，但原有那張自費診療卡早已不見。原本以為還要重新申領一張，但當兒子幫她在手機上進入華山醫院小程序注冊時，一輸入身份證便自動找到了那張卡，而且是一張“電子診療卡”。

圖源：華山醫院小程序

接下來，無論是預約掛號，還是付費、簽到，都在手機上完成，藥房取藥時，也只需刷一下手機上的這張“診療卡”，原先那張卡不見蹤影，對此次就診沒影響。

記者調查發現，目前大多數醫院的專家預約都是提前兩周可約，門診類型、價格、時間以及可預約時間，都在公眾號上一目了然。以往第三方平臺預約時，往往只約到一個就診名額，到現場還需要排隊掛號，現在不少互聯網醫院針對自費用戶及部分醫院的復診醫保用戶，開通了預約即掛號功能。比如華山醫院在預約同時直接付費掛號，瑞金醫院則可以“就診卡充值”，充值金額存于用戶的預交款賬戶（非醫保賬戶），也不用再到現場排隊付費，患者到了醫院，就可直接去診室就診。

“原來黃牛搶到的號源主要賣給自費用戶，在線支付除了提高就診效率，一定程度上也抑制了倒號。”復旦大學附屬華山醫院信息中心主任黃虹告訴《IT時報》記者。

不過，網絡預約盡管提高了就診效率，但帶來的新問題之一是無效門診。

張阿姨的兒子告訴記者，掛號前，他有過困惑，不知道母親的病癥到底該掛什么科，在醫院網站上只看到每個醫生簡介，但誰適合問診母親這個病，非醫學專業的他并不知道，最后還是到第三方平臺上看了一些評價和病癥解讀，才找到對癥的醫生。

“目前，我院約有90%的專家門診就診病人會使用在線預約，但會診后發現無效門診率超過了10%。”黃虹坦言，因為“在線預約相當于把傳統的預檢移植到了互聯網，將尋找醫生的過程交給了病人自己，但你不能要求每個病人的癥狀都是那么‘標準’。”

時報思考：網絡預約和現場號源能否動態平衡？

體驗中，記者發現，不同醫院的預約規則不一樣，來自第三方平臺和本醫院自有系統的號源，到底按照怎樣的順序編排，還是一門玄學。

一家大型三甲醫院的號源按照網絡預約付費順序安排，現場掛號，號碼基本都很靠后。有些老人如果不會網上預約，而是到現場掛號，往往來得早，看得晚，不停有已在網上掛好號的人“插隊”，并容易由此引起**。

攝影：錢奕昀

另外，通過第三方平臺預約的號源無法在線支付，在該醫院的小程序中也看不到“已預約”的信息，應該是兩者之間的系統尚未打通，只能到現場掛號，屬于現場號源，也會被排在很后面。

2020年，互聯網醫院的用戶人數和預約次數都達到了前所未有的增速。上海申康醫院發展中心發布的《2020上海市互聯網醫院總平臺便民服務大數據報告》顯示，聯合38家市級醫院的互聯網醫院總平臺，2020年注冊用戶數120萬，同比增長13.21%，年度預約掛號480萬次，同比增長17.36%，人均預約2.53次。健康云發布的《2021數說健康云》則顯示，2020年從用戶數到醫護數都實現了量級快速增長，2020年預約掛號總量516萬，同比增長25.44%。

圖源：網絡

網上預約固然更方便，也利于醫院合理安排就診時間，但那些只會現場掛號的老人，難道因為他們時間沒那么緊迫，就應該“等待”嗎？如果號源能夠在網上預約和現場掛號之間實現動態平衡，可能會相對公平。

至于預檢的消失，對普通患者來說確實有問診障礙。互聯網醫院原本應該是最好的方案，可以提前通過網絡預檢的方式，為患者提供服務。但根據《上海市互聯網醫院管理辦法》規定，互聯網醫院不得開展首診患者診療服務，首次就診仍必須到線下預約。網上預約還需打破束縛。

不過，目前阿里健康、京東健康、好大夫在線、平安好醫生等第三方平臺都開展了在線問診服務，如果不確定病癥歸屬，可以在這些互聯網平臺上尋求**。

02 就診體驗自助機唱主角 CT跨院看片最好有5G

當前，能通過互聯網醫院完成就醫全流程的，其實只有慢性病人的在線復診，大部分病人在線預約后，后續就醫流程還是要通過線下進行。

就醫的第一道關口是健康碼。經過1年左右的適應，大部分進醫院的人都會提前打開健康碼，如果是老人，醫院都會安排另一條入口，刷身份證或醫保卡也可確認身份。相較去年9月《IT時報》記者調查老年人數字化生活時，情況有所好轉。

自助掛號機已經出現多年，不過這次記者發現，除了自助掛號、繳費，醫院里還多了其他自助機器：自助打**的**機、自助預約核酸的預約機、自助報告打印機……

這些機器大都以4~6臺為一組，每組機器旁有1~2名志愿者輔導患者使用。每臺機器前約有5~10人排隊，其中不乏老年人的身影，而傳統的人工窗口，隊伍則較以往短了許多。

攝影：錢奕昀

黃虹告訴《IT時報》記者，華山醫院四個園區一共有200多臺自助機，極大緩解了窗口排隊的壓力。經過多年移動互聯網和“搶紅包”的市場教育，曾經橫亙在老人面前的最大問題：移動支付門檻正在消失。

記者在現場看到，自助機使用者中不乏老人，即使到了最后付款階段，打開手機支付寶或者微信的老年人，也不在少數。當然，大部分中老年人還是需要志愿者的幫助。于是，志愿者便成了自助機前最忙碌的人。

不過，知道手機上的互聯網醫院可以付費、繳費、看報告的病人相對就少了。《IT時報》記者在不同醫院的隨機采訪中，大部分被訪者對互聯網醫院的功能并不清楚，很少有人使用在線繳費、預約，更少有人知道，可在手機上查詢報告。

其實，在就診環節，醫生開具的藥方和檢查單，患者可以通過互聯網醫院或自助機繳費、預約檢查日期，最后通過互聯網醫院查詢化驗單、CT、核磁共振等報告。如需復診，可當場讓醫生預約下次時間。如果忘帶醫保卡，也可以通過互聯網醫院的“電子醫保憑證”，打開二維碼在手機或自助機上完成全部**作。

影像、報告之間的互聯互通，是申康這幾年一直在推動的事。上海申康醫院發展中心是市級公立醫療機構國有資產投資、管理、運營的責任主體和**辦醫的責任主體，目前旗下38家市級醫院已經實現了檢驗檢查報告“互聯互通互認”。也就是說，患者在A醫院做的CT，在B醫院就診時醫生可以跨院查詢。

不過，CT影像數據量巨大，某家三甲醫院人士告訴記者，每天產生的影像數據有80G。

據《IT時報》記者了解，通常情況下，一張胸片的大小有6MB，一份CT影像大約有300多張照片，容量有200MB-300MB，如果網速不夠，打開時很容易出現卡頓。

圖源：Pixabay

目前，通過申康開發的上海互聯網總醫院公號，患者可以在手機上查看自己在不同醫院做的檢查報告，包括影像，但華山醫院放射科副主任醫師尹波表示：“有時醫院電腦上只能看到其他醫院的CT結果，而看不到CT原片，從患者手機上看，圖片又小打開又慢。”黃虹認為原因可能是對方醫院未將原片上傳醫聯平臺導致。華山醫院每天晚上都要將就診數據上傳到云，其中影像數據占到75%左右，容量很大。

“我已經付了費，為什么機器上預約核磁共振跳不出來？”“不好意思，預約系統故障，請去人工窗口排隊。”“CT報告可以在手機上看嗎？”“可以，不過目前系統不太穩定。”這樣的對話，在醫院時有耳聞。

時報思考：影像共享，網絡先行

“影像云”推廣了多年，無論是申康，還是一些**、互聯網公司，都希望通過網絡的方式，讓病人減少檢查的次數和費用，但從實際效果來看，影像報告的互聯互通還需要多方推進。

網速和數據量的矛盾是亟需解決的第一點。盡管上海已經是千兆之城，但不少醫院的局域網，還沒有實現全光纖，因此每臺電腦終端的速度，就要比家里電腦慢很多。另外，已有的數據全部上傳模式，對云端的速率和存儲也有很高要求，如果調用量過大，未必都能夠支持。黃虹認為，如果能根據患者的需要做到定向調閱，會大大減少網絡和服務器的壓力，相當于病人帶著一個“電子影像袋”。

圖源：Pixabay

值得期待的是，5G規模化建設后，這方面矛盾可能會有所緩解，如果醫生的電腦可以直接通過5G**方式上云，或者通過Pad遠程到原醫院看片，會方便很多。

當然，另一個需要考慮的群體，還是老人。

在多個醫院，記者都遇到過求助的老人。“我女兒已經幫我網上預約過專家門診了，我是來掛號的，這臺機器能收現金嗎？”一位70多歲的老人向志愿者提問。“不好意思，不收現金，只能去人工窗口排隊。”

“我是大病患者，街道申請大病補助需要**，但是配藥的**需要等15分鐘才能打出來，我剛做完手術，身體有些吃不消。”一位頭發花白的老奶奶顯得有些無奈。

“我有隨申碼，可醫院還要通信行程卡，我不知道怎么弄？”一位阿姨被某檢查門診的門衛攔了下來。

不要讓數字化把老人甩在時代的身后，無論是流程的設計，還是更加人性化的幫助，別忘了，他們才是最需要幫助的人。

03 診后體驗在線復診健康管理 住院隨訪未來可期

健康檔案管理和在線復診是當前互聯網醫院最主要的兩大診后應用。

醫生的字看不懂，病歷本換了一本又一本，檢查報告不小心遺失，進行醫保報銷、商業保險理賠時，整理厚厚的病歷和**更是讓人頭疼不已……現在，互聯網醫院能自動為你保存“健康檔案”。你的每一次就醫記錄都會被保存在互聯網醫院平臺，打開上海市衛健委推出的健康云App“健康檔案”，所有的門診、住院記錄、用藥清單、檢驗檢查報告，一目了然。

圖源：健康云App“健康檔案”

去年，家住靜安區的陳阿姨做了心臟支架手術，需要長期服用固定藥物，每個月，她都要跑一趟醫院開方，路上一來一回一個多小時，加上等待就診的時間，讓原本心臟就好的她，苦不堪言。

她并不知道，如果用手機登錄互聯網醫院，便可能省去舟車勞頓之苦。不少互聯網醫院都為復診患者提供了便捷的“在線復診、在線開方、在線支付、配送到家”服務，足不出戶，患者就能輕松和醫生在線交流開方，并等待送藥到家。

在線復診是互聯網醫院最早實現的“閉環就醫服務”。

以第十**醫院為例，自費及醫保患者復診前進入“藥品查詢”，確認所需藥品庫存充足后，就可進入預約掛號，并填寫病情描述。預約就診當日，患者在線掛號后，便可和醫生進行在線問診，確認醫生在線開具的處方后，憑借本人的醫保電子憑證進行在線醫保支付。最后，患者填寫藥品領取方式，完善配送信息，就可等待藥品配送上門。問診記錄和在線處方都會保存在“復診記錄”內，方便回看。

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在線復診將社區醫院的“延伸處方”進一步延伸到了家庭。這兩年，“延伸處方”解決了部分慢性病患者的需求：簽約居民前往社區衛生服務中心家庭醫生處，提出延伸處方申請，家庭醫生調閱患者二**醫院的就診記錄，下單開設延伸處方，就可以由醫藥公司直接配送至社區衛生服務中心或患者家中。

通過互聯網醫院的在線復診，患者不僅能收到“延伸處方”的常用藥，還能配到三甲醫院的特色藥。“例如，我們醫院的皮膚科有許多自研藥，現在患者通過在線復診領取，也能送藥到家。”黃虹說。

除了門診病人，互聯網醫院還努力將觸角延伸到越來越多的住院患者。三甲醫院外地前來就診患者特別多，陳阿姨去年在上海同濟醫院做了心臟手術，回到老家后報銷，才知道需要一大堆證明材料，女兒在同濟醫院的公號上找到了“病案復印”服務，只花了一百多元，便將全部病例打印多份，并直接快遞回老家，節省了大量時間。

不過，隔著屏幕，始終存在信息不對稱的問題，能否保證屏幕對方的人信息真實性？上海交通大學**發展研究院研究員陶思羽坦言，曾遇到一些不愿通過互聯網醫院會診的醫生。“一些有名望的醫生非常愛惜自己的羽毛，他們擔心互聯網醫院會產生意想不到的醫患**。因此，現在的互聯網醫院還是停留在復診和健康咨詢、健康管理這些比較基礎的功能上。”

時報思考：從一時健康到終身健康

預約和就診，目的是便民，而診后數據，則會帶來更深遠的影響。

“未來，我們希望完善患者和家屬的入出院服務。現在住院病人往往不認識病房醫生，出院后雙方就斷了聯系。如果這塊能建立起來，既是服務也是監管。最重要的是，能填補患者出院隨訪數據管理的空白，對學術研究和長期療效評估有著很大價值。我們的醫生對這一塊也非常感興趣。”黃虹說。

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互聯網醫院的下一步愿景，可能是住院病人與醫生的“檔案建立”與“出院隨訪管理”。

清華大學醫院管理研究院副院長薛鐳告訴《IT時報》記者，利用互聯網醫院的大數據幫助醫院提升醫療水平和服務水平，是未來醫院的發展方向：“例如，整合醫院各模塊的數據，讓醫生快速全面地了解患者，連接患者的病史和現在狀況，通過智能分析對患者進行更為準確的判斷，提供更為精準的治療方案。今后的醫療，可能是終身健康管理。”

深度閱讀：數字醫院的下一站：醫療流程再造

不可否認，作為“健康**2030”規劃和“互聯網+醫療健康”發展下的產物，互聯網醫院正對醫院帶來勢不可擋的流程再造。

越來越多的人習慣使用互聯網醫院的同時，互聯網醫院能解決看病難問題嗎？**是肯定的。

《2020上海市互聯網醫院總平臺便民服務大數據報告》顯示，2019年11月互聯網醫院互聯互通互認上線至2020年底，互認項目總數高達3232.5萬，惠及203.16萬用戶，平均為每位用戶減少約13.51項檢驗，減少2.4項檢查項目。互聯網診療服務62.8萬人次，開具在線處方9.67余萬張。互聯網醫院帶來了大量的醫療資源和就醫成本的節約。

互聯網醫院還從一定程度上改善了醫生資源分配不均的問題。陶思羽表示，就診低峰期，醫生可以在互聯網醫院上與患者進行在線問診。

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不同醫院數據的打通和共享，還將創造更大的價值。陶思羽舉例稱，比如通過信息系統的數據挖掘，發現罕見病例。或者在醫院系統內嵌專業知識和藥品數據庫，幫助醫生快速查找到全部的藥品信息，還能及時知曉醫保范圍藥品的變化，大大方便醫生和患者。

互聯網醫院更為廣闊的影響，在于與醫療體系的融合發展。與同濟互聯網醫院共建共享的商贏互聯網副院長、主任醫師趙立宇認為，互聯網醫院將從三個方面拓展行業應用范圍：一是實現地域和時空的跨越，低成本高效覆蓋中小型城市、邊遠鄉村、不發達地區；二是研究和應用領域拓展，如去年同濟醫院上線的上海市發熱咨詢平臺——**工作室；三是實現與“三醫聯動”融合，即醫療、醫保和醫藥改革聯動。

然而，盡管互聯網醫院以不可逆轉之勢前來，但作為一項新鮮事物，它需要面臨和解決的問題很多。

作為互聯網醫院的使用者，黃虹認為，開發過程中患者視角的缺失，是制約互聯網醫院發展的瓶頸：“現在的開發過程中，我們都是在想象患者的使用場景，而缺少實際參與應用開發的志愿者。我們的志愿者在患者使用自助機時進行引導，但此時問題木已成舟，如果在開發時能有志愿者參與，就能避免一些問題的產生。”

陶思羽則認為，由于醫療服務的特殊屬性，互聯網醫院將是一個綜合性議題，它面臨的遠不止技術問題，而是包括倫理、道德、法律、信息安全、經濟、社會、心理等方方面面，“就拿定價來說，在線問診定價多少合適？目前，互聯網醫院參考線下門診定價，但隔著屏幕，醫生和患者互不見面，醫生沒有‘望聞問切’的直觀感受而無法下精確的結論，如果醫生用了‘可能’的字眼，患者是否會認為花了相同的價格卻未得到確定的答復？會不會一怒之下截圖放到網上？”

“互聯網醫院的每一步都有很多細節需要推敲。需要事前準入和醫生資質、事中實踐指導與管控、事后評估與統計，方方面面都需要監管。” 陶思羽表示。

作者／IT時報記者 錢奕昀 郝俊慧

編輯／挨踢妹

排版／馮誠杰

圖片／東方IC 錢奕昀 Pixabay Pexels 網絡

來源／《IT時報》公眾號vittimes

拓展知識：

上海華山醫院掛號網

我只是來打醬油的！